Il metodo lionese di trattamento non chirurgico della deformità spinale si è evoluto nel corso di 200 anni, con la scoperta del sistema posturale extrapiramidale e il miglioramento della biomeccanica della correzione della deviazione. Per facilitare la formazione dei fisioterapisti, i 12 esercizi di base, frutto di un consenso tra i principali centri francofoni per il trattamento della scoliosi, serviranno come base per l'insegnamento nelle scuole di fisioterapia. Sono tanto più utili in quanto il trattamento diventa sempre più ambulatoriale e vicino ai pazienti.
La prima edizione risale al 1978 ed è stata presentata a Lione durante le "Giornate della scoliosi", che hanno riunito oltre 1000 partecipanti da tutta Europa. Sebbene siano state fornite numerose indicazioni relative all'indicazione, alla modalità, all'intensità e alla durata degli esercizi, non sono state trattate tutte le caratteristiche di questi esercizi.
Esistono infatti diversi modi di leggere questi esercizi e, un po' come i filtri di una macchina fotografica, possiamo studiarne le diverse sfaccettature: anatomiche, funzionali, neurofisiologiche, biomeccaniche... Hanno anche una dimensione di progressione temporale.
Il numero di 12 esercizi non è casuale e un'introduzione matematica è il primo passo. Il numero 12 era molto usato nel Medioevo, in quanto facilitava il conteggio indicando con il pollice le falangi delle altre 4 dita. Risulta anche dalla divisione dell'anno terrestre per le 12 lunazioni.
Il 12 è un numero simbolico, in quanto è uno dei due numeri sublimi. Un numero sublime è un numero naturale i cui divisori e la cui somma di divisori sono entrambi numeri perfetti
i suoi divisori (1, 2, 3, 4, 6 e 12) sono 6, cioè perfetti;
anche la loro somma, 28, è un numero perfetto.
Un numero perfetto è un numero naturale pari alla metà della somma dei suoi divisori. Questa perfezione matematica facilita l'adattamento degli esercizi a ciascun paziente.
Il primo approccio è di tipo anatomico. Ogni esercizio si rivolge a una particolare struttura del nostro corpo che verrà utilizzata per correggere la deviazione.
Il primo esercizio consiste nel prendere coscienza della deformazione, che coinvolge il sistema dei neuroni specchio. Essi sono alla base dell'apprendimento per imitazione. Questo è anche il primo contatto tra paziente e fisioterapista, e questi neuroni svolgono un ruolo nell'empatia.
Il secondo esercizio prevede lo stiramento delle fasce posteriori della colonna vertebrale, che costituiscono un'architettura strutturale fondamentale e sono asimmetriche nella scoliosi. Si incrociano alla giunzione toraco-lombare e sono senza dubbio all'origine della scoliosi toraco-lombare.
Il terzo esercizio coinvolge i legamenti del piano sagittale. La loro tensione è alterata nella scoliosi e ciò altera la loro funzione propriocettiva.
Il quarto esercizio riguarda le articolazioni costo-vertebrali, che svolgono un ruolo fondamentale nella respirazione. La loro funzione è compromessa nella scoliosi. Una buona mobilità è essenziale per il metabolismo aerobico.
Il quinto esercizio riguarda la cerniera lombopelvica, soprattutto nei casi di inclinazione di L4. L'anomalia strutturale della cerniera lombosacrale è un prerequisito essenziale per la correzione della scoliosi.
Il sesto esercizio riguarda il cingolo scapolare e gli elementi ossei che sovrastano la deviazione vertebrale. Gli squilibri della spalla sono comuni nella scoliosi e vengono corretti in modo che il cingolo scapolare costituisca la base indeformabile dell'iperboloide toracico.
Il settimo esercizio riguarda la regione lombare. La correzione specifica tiene conto dell'orientamento sagittale delle faccette posteriori.
L'ottavo esercizio riguarda la regione toracica. La deviazione vertebrale è influenzata dall'iperboloide toracico.
Il nono esercizio è il più caratteristico del metodo lionese. Coinvolge tutto il corpo allineato verticalmente lungo la linea di gravità.
Il decimo esercizio, noto come esercizio del razzo, prevede l'autoelevazione del cingolo scapolare.
Da 90° a 150°: il fascicolo superiore del trapezio si contrae per accorciarsi con una contrazione concentrica.
Il serrato maggiore, abduttore della scapola, lavora in contrazione concentrica.
Il deltoide anteriore, il bicipite lungo e il coracobrachiale continuano la loro contrazione concentrica.
Tra 150° e 180°: entrano in azione i muscoli dorsali, come il latissimus dorsi, che estende la colonna vertebrale toraco-lombare.
dorsolombare e il trapezio, che estende la colonna cervico-dorsale.
L'undicesimo esercizio coinvolge l'intera colonna vertebrale, gli arti inferiori e superiori, ma in modalità dinamica con instabilità podale,
Il dodicesimo esercizio prevede il rafforzamento dei muscoli paravertebrali. I muscoli centrali sono i muscoli addominali, il pavimento pelvico, il diaframma e gli estensori spinali.
Ogni struttura anatomica viene utilizzata in modo funzionale.
I neuroni specchio si attivano vedendo i nostri stessi difetti. Idealmente, il fisioterapista dovrebbe mimare la correzione desiderata. Può anche utilizzare una correzione manuale esterna per consentire al paziente di vedere la correzione che viene effettuata.
Il sistema autonomo che gestisce la vasodilatazione viene stimolato dall'allungamento della fascia. È l'equivalente del riscaldamento prima di praticare uno sport.
La mobilizzazione passiva delle strutture legamentose mediali stimola i recettori propriocettivi della pelle lungo la linea delle spinose. Quando si indossa un corsetto lionese, questi recettori sono meno stimolati a causa della barra posteriore.
I legami tra la colonna vertebrale e la respirazione sono molto stretti. Il diaframma fa parte della linea frontale profonda. Durante l'inspirazione, le curvature sagittali si riducono, mentre aumentano durante l'espirazione. Questo è uno dei motivi per cui il metodo lionese enfatizza l'espirazione.
L'apertura dell'angolo iliolombare consente di orizzontalizzare L4 e di eliminare la partenza obliqua.
La mobilizzazione attiva del cingolo scapolare è essenziale per la dissociazione dei cingoli alla base della camminata e della corsa.
Per la colonna lombare, la correzione 3D viene eseguita sul piano sagittale in lordosi fisiologica e in traslazione o spostamento sul piano frontale. La derotazione sul piano orizzontale è automatica tramite movimenti accoppiati.
Per la colonna vertebrale toracica, la correzione 3D viene eseguita sul piano sagittale in cifosi fisiologica e in flessione o piegamento sul piano frontale. La derotazione sul piano orizzontale è automatica tramite movimenti accoppiati.
Il "grand porter" è un esercizio globale. Il sacchetto di sabbia piccolo sulla testa stimola l'equilibrio e introduce una leggera resistenza all'azione muscolare. Come nell'esercizio 1, si utilizza lo specchio per controllare la posizione corretta dinamicamente.
I recettori propriocettivi sono sensibili all'allungamento e vengono stimolati dall'esercizio con il razzo. L'obiettivo è mantenere la correzione sul piano frontale in una situazione di leggero squilibrio dovuto all'instabilità del bacino in posizione seduta.
In posizione eretta, l'equilibrio sarà stimolato dall'instabilità del piede. L'esercizio può essere eseguito in una catena cinetica chiusa stabilizzando manualmente gli arti superiori, oppure in una catena cinetica aperta a casa.
La deviazione vertebrale richiede un rafforzamento complessivo della muscolatura piramidale ed extrapiramidale.
La scoliosi idiopatica è spesso associata a un ritardo nella maturazione del sistema posturale (NOTOM). Il terzo filtro neurofisiologico è caratteristico del metodo lionese, che mira a stimolare il sistema posturale.
Lo specchio è ampiamente utilizzato nella riabilitazione della scoliosi, così come è indispensabile nella pratica della danza. Si può vedere la schiena mantenendo lo sguardo orizzontale. Facilita la percezione spaziale. L'inversione della lateralità può essere stimolante nel contesto della scoliosi. Questo esercizio stimola il tratto tectospinale del sistema posturale extrapiramidale.
Lo stretching elimina le tossine e l'acido lattico accumulati con l'inattività. È un risveglio muscolare indispensabile per continuare a fare esercizio.
La stimolazione propriocettiva della pelle coinvolge i corpuscoli Ruffini e Pacini, molto numerosi nella linea mediana.
L'accoppiamento vertebro-polmonare è fondamentale quando i bambini imparano a nuotare e poi quando fanno sport. La mobilità di ogni segmento è essenziale per la tensegrità vertebrale, in particolare all'apice della scoliosi.
Il riallineamento della colonna vertebrale lombopelvica con tensione simmetrica dei legamenti iliolombari non dipende dalla placca di crescita e può essere ottenuto a qualsiasi età utilizzando l'apertura dell'angolo iliolombare e del piatto iliaco del corsetto.
Lo squilibrio del cingolo scapolare è spesso un meccanismo di compensazione della scoliosi. Il principio del metodo lionese, a differenza del metodo Schroth, è quello di mantenere i recettori dei cinti, il rachide cervicale e la testa nell'asse vertebrale. In altre parole, i canali semicircolari e lo sguardo si trovano su un piano orizzontale. La scoliosi viene quindi corretta sotto il cingolo scapolare utilizzando il corsetto.
Una volta stabilizzate le cinture, saranno i recettori muscolari ai lati dell'asse vertebrale a essere chiamati in causa, tanto più che la correzione della curvatura sarà significativa.
Gli ultimi 4 esercizi coinvolgeranno specificamente i 4 tratti del sistema extrapiramidale.
Allo stesso tempo, c'è una progressione cognitiva. Il primo esercizio coinvolge la gnosi visiva, uditiva e digitale. Il fisioterapista deve parlare e toccare il paziente, correggendolo. Gli esercizi da 2 a 5 stimolano i recettori della percezione cutanea. I meccanismi di percezione sono un insieme di operazioni effettuate dal cervello sui segnali che i nostri recettori sensoriali captano dall'ambiente. Le informazioni fornite da questi segnali biologici vengono utilizzate in modo più o meno automatico per regolare il comportamento motorio (ad esempio, la locomozione).
Gli esercizi da 6 a 11 stimolano la prassi, cioè tutte le funzioni coinvolte nella coordinazione e nell'adattamento dei movimenti volontari di base, con l'obiettivo di correggere la scoliosi in successione, analiticamente regione per regione, poi globalmente, mantenendo la posizione corretta in una situazione di squilibrio. Il dodicesimo esercizio rafforza la prassi correttiva della deviazione in tutte le situazioni della vita quotidiana.
Il metodo lionese è l'unico a combinare un corsetto specifico con la fisioterapia. I 12 esercizi utilizzano gli stessi principi biomeccanici per correggere la scoliosi.
Poiché la realtà virtuale può migliorare le prestazioni sportive, questa prima fase della fisioterapia consente al cervello di integrare la posizione corretta. La correzione sarà effettuata secondo i principi della detorsione globale.
Lo stretching viene utilizzato in molti modi. Lo stretching ha molti benefici, tra cui l'aumento della mobilità articolare e il miglioramento delle condizioni di muscoli, tendini, legamenti e tessuto connettivo.
Migliora il tono posturale e combatte il mal di schiena cronico. Previene strappi, distorsioni e lacerazioni muscolari. Lo stretching è antistress. Migliora la coordinazione.
La scoliosi è accompagnata da rigidità apicale con miniblocchi e ipermobilità alle estremità della curvatura. La simmetria delle tensioni è quindi necessaria per ottenere la massima tensegrità, un po' come l'olio negli ingranaggi vertebrali.
Qualsiasi costruzione richiede una base orizzontale stabile. Correggere la scoliosi mantenendo la partenza obliqua sbilancia l'asse occipitale sulla linea di gravità.
La particolarità del metodo lionese è la torsione meccanica della regione lombare mediante movimenti accoppiati nei piani sagittale e frontale. A differenza del corsetto Chêneau, non c'è espansione nella concavità. Quando i tessuti molli vengono a contatto con la parete della concavità, possono solo muoversi verso l'alto. Questo è l'effetto push-up.
A livello toracico, la flessione viene eseguita mantenendo il cingolo scapolare orizzontale e centrato sulla linea di gravità. La torsione apicale meccanica viene eseguita solo tra due punti fissi.
A livello toracico, la flessione viene eseguita mantenendo il cingolo scapolare orizzontale e centrato sulla linea di gravità. La torsione apicale meccanica viene eseguita solo tra due punti fissi.
Queste correzioni vengono mantenute prima staticamente, poi dinamicamente aumentando gradualmente lo squilibrio e rafforzando le strutture di supporto.
La gravità è un elemento fondamentale della biomeccanica e dell'epigenetica. Mentre la consapevolezza viene acquisita in posizione eretta, i 4 esercizi seguenti vengono eseguiti da sdraiati sul lettino da visita e poi sul pavimento in posizione quadrupedale come il Klapp.
In posizione seduta, la colonna vertebrale è verticale e in equilibrio isostatico sul piano sagittale. La posizione seduta sarà modificata, stabile e poi instabile.
Gli esercizi da 9 a 12 vengono eseguiti in posizione eretta instabile. L'instabilità sarà podale o pelvica su una palla svizzera. Il recupero muscolare dell'esercizio 12 sarà eseguito in tutte le posizioni, in una catena cinetica chiusa e poi aperta.
Con l'avanzare del trattamento, si verifica una progressione temporale che di solito coinvolge la quarta dimensione. Dopo aver preso coscienza della deviazione, la colonna vertebrale viene resa complessivamente più flessibile. Le correzioni vengono poi effettuate verso l'alto, dalla cerniera lombosacrale alla regione toracica. Se l'angolazione supera i 20°, si applica il corsetto per facilitare il mantenimento della posizione corretta. Questa posizione corretta deve essere mantenuta in una posizione instabile, il che richiede un rafforzamento specifico dei muscoli assiali.
In conclusione, i 12 esercizi di base del metodo lionese coprono da soli la maggior parte delle componenti della fisioterapia della scoliosi in una progressione logica. Tutti gli esercizi sono eseguiti a metabolismo aerobico con bassa resistenza in sessioni individuali di 35 minuti + 5 minuti di back school. La ripetizione quotidiana di un esercizio domestico di 10 minuti migliora l'efficienza epigenetica. Si tiene conto anche di tutte le altre componenti epigenetiche: idratazione e alimentazione, incanalando la pratica sportiva. Il paziente deve godere dell'esercizio fisico, che rilassa il corpo e la mente. Il collegamento in rete è facilitato dal supporto online del metodo lionese.
