Certaines scolioses lombaires se présentent avec un tilt de L4 supérieur à l’inclinaison de la vertèbre limite haute et un déséquilibre de l’axe occipital vers la convexité. Le bassin est souvent exclu.
Ce type de scoliose a été décrit par Jean du Peloux il y a 60 ans comme Anomalie structurale asymétrique du socle ilio-lombaire. Depuis le singe Rhésus les muscles ilio-lombaires se sont transformés en ligaments. En cas d’ASASIL le ligament convexe est très rétracté et la priorité sera donnée à l’ouverture de l’angle ilio-lombaire.
Cette ouverture peut être réalisée en decubitus members inférieurs pendants
Ou en position assise, l’ischion convexe dans le vide. La main droite du kinésithérapeute pousse le rachis lombaire vers la ligne médiane.
Cette translation latérale de l’apex lombaire sur un rachis lombaire en lordose est à la base du « Lyon shift »
Au niveau du corset, l’habituel pince taille se transforme en plateau iliaque, tandis que du côté convexe, il n’y a aucune expansion de la concavité, ce qui provoque un effet « puhu up »
Le “Lyon shift” derive du corset lyonnais court 3 points de Michel. L’angulation à plus de 90° de la valve ilio-lombaire est possible avec le polymethacrylate du corset lyonnais rigide.
Ce n’est que dans les années 1990 que Frédéric Barral a mis au point l’utilisation du polyéthylène pour la réalisation du plateau iliaque.
Le corset court GTB outre la lordose lombaire présente les caractéristiques du « Lyon shift » avec plateau iliaque convexe et alignement axillo-trochantérien vertical au niveau de la concavité. Tous les polyéthylènes ne permettent pas la réalisation du plateau iliaque et un renfort vertical convexe est parfois nécessaire.
Conformément à la loi des mouvements couplés, le « Lyon shift » ne s’effectue que sur un rachis lordosé et l’on constate alors radiologiquement la dérotation obtenue à partir d’une correction sagittale et frontale.
Le “Lyon shift” est different du “side-shift thoraco-lombaire” de Min Mehta avec translation de la ceinture scapulaire et non alignment vertical axillo-trochantérien.
Le décalage de la ceinture scapulaire redresse la courbure thoraco-lombaire, mais crée une contre-courbure cervico thoracique haute lorsque la tête s’équilibre sur le bassin.
Pour les courbures lombaires Min-Mehta préconisait le “Hitch” avec surélévation du membre inférieur convexe pour basculer le basin. C’est le même effet que la talonnette convexe.
Pour les double courbures le “hitch” pelvien est associé au “shift” scapulairo-thoracique.
Avant 2013, pour réaliser le plateau iliaque, le positif plâtré était retaillé au niveau de la convexité.
Après 2013, la correction CAD/CAM est très précise:
Le rachis lombaire est en lordose définie par l’incidence pelvienne
Le « Lyon shift » est réalisé en maintenant alignées ceinture scapulaire et ceinture pelvienne.
Le « Lyon shift » s’arrête lorsque l’alignement vertical axillo-trochantérien concave est obtenu
L’épaule concave est très légèrement soulevée.
Voici l’exemple d’une enfant de 12 ans avec scoliose progressive de 26° à 34° en 6 mois. L’orthèse GTB permet une excellente correction angulaire
L’angulation se maintenant sans corset à la limite des 10°, un test d’ablation est réalisé pendant l’été à l’âge de 14 ans.
L’ablation est confirmée après l’été. 2 ans après l’ablation, l’angulation est stable à 12° et se maintient à 13° 5 ans après l’ablation.
L’avantage du corset court outre l’efficacité de la correction est son excellente tolérance.
Esthétiquement il existe une légère hypercorrection convexe quasiment sans gibbosité.
Dans les formes Lenke 6 l’inconvénient est le risqué de développement d’une courbure thoracique haute qui nécessitera le passage à un corset ARTbrace classique. Le patient doit toujours être averti de cette possibilité lors de la première consultation.
