Définitions de base
Age de début
- Scoliose infantile ; scoliose dont l’âge d’apparition se situe entre la naissance et trois ans, ce terme exclut les scolioses dues à une malformation congénitale.
- Scoliose juvénile ; scoliose dont l’âge d’apparition se situe entre 4 ans et le début de la croissance pubertaire.
On distingue ;
- Juvénile 1 ; 4 - 7 ans,
- juvénile 2 ; 8 - 10 ans,
- juvénile 3 ; 11 ans - puberté
- Les scolioses de l’adolescent ; constatées pendant la croissance pubertaire et avant la maturité osseuse. Ce sont les scolioses les plus fréquentes.
- Scoliose de l’adulte ; toute scoliose qui survient à l’âge adulte après la maturité osseuse,
- Scoliose de novo ; scoliose de l’adulte apparue à l’âge adulte alors qu’il n’y avait pas de courbure avant la puberté.
Vertèbre apicale
C’est la vertèbre la plus excentrique avec la plus grande rotation axiale absolue.
A.S.A.S.I.L.
Anomalie structurelle asymétrique de la jonction lombo-iliaque, décrite par du Peloux. Elle correspond à une asymétrie de longueur des ligaments ilio-lombaires L4. (Fig 2.1)
Fig 2.1 Anomalie structurelle asymétrique de la jonction lombo-iliaque
Bending
Il s’agit d’un mouvement d’inclinaison latérale d’une ou plusieurs vertèbres, vue dans le plan frontal.
Age osseux
Il est généralement déterminé par une radiographie de la main et du poignet gauche, comparée aux normes de l’atlas de Greuchlich et Pyle. Dans la scoliose, on utilise également les tests de Risser et de Sanders.
Taches café au lait
Il s’agit d’une zone cutanée pigmentée de couleur brune. 7 taches café au lait sont nécessaires pour évoquer une neurofibromatose de recklinghausen.
Centre de gravité
Il est situé en position debout en face de S2, il croise en avant au niveau de la vertèbre pivot L3.
Angle de Cobb
Il est formé par les deux droites correspondantes de la projection frontale sur une radiographie de face, des vertèbres limites d’une zone de courbure scoliotique. Cette mesure peut être utilisée pour les mesures sagittales.
Courbure de compensation
Voir contre-courbure.
Scoliose congénitale
Il s’agit d’une scoliose due à une anomalie du développement vertébral durant la grossesse. Cette anomalie est généralement localisée à la 4ème semaine de la vie embryonnaire (Fig 2.2).
Contre courbure
Il s’agit de la zone de courbure controlatérale à la courbure principale. Cette zone maintient l’alignement de l’axe occipital.
Déclivité
C’est l’inclinaison d’une vertèbre vers l’arrière et vers le bas par rapport à l’horizontale et par rapport à une vertèbre vue dans le plan sagittal (par opposition à la proclivité).
Scoliose de Novo
Il s’agit d’une scoliose adulte qui est apparue à l’âge adulte alors qu’il n’y avait pas de courbure avant la puberté (Fig 2.3).
Fig 2.3 Evolution en 4 ans d’une scoliose de novo
Dislocation (rotatoire)
C’est un état de désalignement des points homologues de 2 vertèbres au-delà de 6 mm. Elle peut être rotatoire.
Scoliose familiale
Il s’agit d’une scoliose structurale retrouvée dans la famille. La fréquence des courbures supérieures à 30° est d’environ 2/000 de la population, elle est de 2% lorsqu’un des parents au premier degré a une scoliose.
Dos plat
Il s’agit d’une forte diminution des courbures sagittales
Alignement frontal
Cliniquement et radiologiquement, la ligne droite joignant l’apophyse épineuse de Tl à l’apophyse épineuse de Sl est verticale. Lorsqu’elle ne l’est pas, on parle de «gite».
Equilibre frontal
(Voir alignement frontal)
Courbure fonctionnelle
Il s’agit d’une contre-courbure non structurelle sans rotation.
GES
Groupe d’étude sur la scoliose. Groupe de travail français pour la recherche sur la scoliose. Créé en 1969, il se réunit chaque année autour d’un thème privilégié traité sous forme de table ronde et publie le résultat de ses travaux sous forme d’un document ronéotypé à usage interne disponible au siège de l’association.
En 1997 le siège social du GES est ; Fondation-Hôpital Saint Joseph,
Service de chirurgie orthopédique, 185, rue Raymond Losserand - 75674 PARIS
Thèmes traités ;
1969 Berk Scoliose malformative congénitale .
1970 Lyon Neurofibromatoses et malformations .
1971 Toulouse Complications mécaniques de l’opération de Harrington.
1972 Genève Chondrodysplasies, spondylolisthésis.
1973 Lyon Traitements orthopédiques et chirurgicaux.
Paris Instrumentation lombo-sacrée, bassin oblique.
1974 Bordeaux Scoliose infantile.
1975 Le Mans Scoliose combinée.
1976 St Etienne Génopathies de la scoliose.
1977 Rome Chirurgie par voie antérieure.
1978 Aix en Provence Cyphose régulière.
1979 Montréal La colonne vertébrale de profil.
1980 Montpellier Scoliose infantile.
1981 Badwildungen Spondylolisthésis.
1982 Strasbourg Scoliose devant des matériaux, corsets,
aux monteurs.
1983 Bruxelles Scoliose idiopathique de petit angle.
1984 Paris Scoliose paralytique.
1995 Dijon Corset.
1996 Bordeaux Traitement de la scoliose lombaire chez l’adulte.
1997 Aubagne Le rachis cervical chez l’enfant
1998 Toulouse Déformations du rachis dans l’infirmité motrice cérébrale
199 Bhanes La chirurgie de Harrington 20 ans après
Demi courbure
Il s’agit d’une contre-courbure dans laquelle une des vertèbres limitantes est horizontale, l’autre est commune avec la zone de courbure sus- ou sous-jacente.
Scoliose idiopathique
Il s’agit d’une scoliose structurale pour laquelle aucune étiologie n’a été trouvée. Cependant, il est admis que l’origine est liée aux mécanismes d’équilibre de la colonne vertébrale en position verticale. Burwell a développé le concept de retard de maturation du système posture (NOTOM)
Angle ilio-lombaire
C’est l’angle formé par la ligne joignant les deux crêtes iliaques et la ligne formée par le plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure d’une scoliose lombaire (Fig 2.4).
Fig 2.4 Ouverture de l’angle ilio-lombaire
Incidence (Radiologique)
C’est l’angle entre la perpendiculaire au plateau sacré en son centre et la ligne joignant le centre du plateau sacré et le centre de l’axe bi-coxo-fémoral. Elle correspond à la somme de la pente sacrée et de la version pelvienne.
L’incidence gère l’importance de la lordose pour chaque bascule pelvienne par la valeur de la pente sacrée (Fig 2.58).
Fig 2.5 Incidence lombo-pelvienne
Incidence (Statistique)
Il s’agit de la fréquence ou de la probabilité d’occurrence d’un événement dans une population par unité de temps, par exemple par an (voir fréquence et prévalence).
Jonction (zone)
Il s’agit de la zone ou de l’espace intervertébral correspondant au changement de direction de la rotation axiale absolue.
Cyphose
Il s’agit d’une courbure sagittale avec une concavité antérieure. L’apex est représenté par la vertèbre où la valeur absolue de la déviation est minimale.
Cypho-scoliose
C’est l’association de la scoliose et de la flexion dans le plan sagittal. Il peut exister une cyphose jonctionnelle paradoxale au niveau de la charnière thoracolombaire car les corps vertébraux restent en extension les uns par rapport aux autres.
Scoliose cyphosante
Il s’agit d’une scoliose qui s’aggrave à l’âge adulte avec la flexion dans le plan sagittal.
Limites d’une courbure
Elles sont définies par le plateau supérieur de la vertèbre supérieure et le plateau inférieur de la vertèbre inférieure dont les projections frontales sont les plus inclinées par rapport à l’horizontale. C’est ainsi que l’on mesure l’angle de Cobb.
Lordose
Il s’agit d’une courbure sagittale avec une concavité postérieure. Les vertèbres où la flèche est maximale représentent l’apex.
Lordo-scoliose
C’est l’association d’une scoliose et d’une extension dans le plan sagittal. C’est le cas le plus fréquent au niveau thoracique pour les scolioses idiopathiques.
Vertèbre limite
Ce sont les vertèbres supérieures et inférieures d’une courbure, dont les vertèbres sont les plus inclinées vers la concavité d’une courbure.
Courbure principale
C’est la zone la plus importante de la courbure scoliotique structurelle.
Scoliose majeure
Il s’agit d’une scoliose dont l’angulation dans le plan frontal dépasse 100° (voir courbure majeure).
Courbure secondaire
Il s’agit de la zone de courbure structurale, moins importante que la courbure majeure et toujours plus réductible (voir scoliose mineure).
Scoliose mineure
Il s’agit d’une scoliose dont l’angulation est inférieure à 20°.
Scoliose myogène
Il s’agit d’une scoliose structurale liée à une maladie ou à une malformation de la musculature.
Vertèbre neutre
Il s’agit de la première vertèbre des extrémités supérieure et inférieure d’une zone de courbure scoliotique dont la rotation axiale absolue est neutre.
Scoliose neurogène
Il s’agit d’une scoliose structurale liée à une maladie ou une anomalie du tissu nerveux. Elle peut être ;
- d’origine centrale comme l’hémiplégie infantile ou,
- d’origine périphérique ; neuropathie sensitivomotrice (maladie de Charcot-Marie, maladie de Friedreich).
Départ oblique
En position debout, le plateau sacré n’est pas toujours horizontal. En dehors de l’ASASIL, il peut exister une anomalie congénitale du sacrum qui peut être visualisée sur un cliché lombo-pelvien en lordose corrigée. Elle correspond à l’angle formé par la ligne bi-sacro-iliaque antéro-inférieure et une parallèle au plateau sacré.
Bassin inclus
Il s’agit de la structuralisation d’une zone de courbure scoliotique lombosacrée controlatérale sous une zone de courbure scoliotique lombaire. Elle correspond cliniquement à une rotation de l’aile convexe vers la concavité (Fig 2.6)
.
Fig 2.6 La rotation du bassin s’effectue du côté de l’aile iliaque la plus large
Axe occipital
(Voir fil à plomb frontal)
C’est la ligne droite qui joint le milieu du plateau supérieur de Tl et le milieu du plateau supérieur de Sl ; elle est généralement verticale. Le déséquilibre peut être mesuré (angle formé par cette ligne et la verticale parallèle au bord de la radiographie).
Porte à faux
C’est la distance sagittale (en millimètres) entre le centre de l’axe bi-coxo-fémoral et la projection à ce niveau du milieu du disque L5-S1 au centre du plateau sacré. La mesure du porte à faux permet de quantifier l’antéversion pelvienne.
Antéversion pelvienne
Cela correspond à une inclinaison antérieure du bassin. Sur une radiographie de profil, prise dans la position que nous avons définie ; mains posées en avant sur un appui, le centre du noyau du disque LS-Sl se projette normalement 2,5 cm en arrière de l’axe des têtes fémorales. En cas d’antéversion pelvienne, le disque se projette sur l’axe ou en avant.
Rétroversion pelvienne
Cela correspond à une verticalisation du bassin. Lorsque le surplomb augmente au-delà de 2,5 cm, le bassin est considéré comme rétroversé (Fig 2.7).
Fig 2.7 Anté et rétroversion du bassin avec couplage lombaire
Version pelvienne
C’est l’angle entre la verticale et la ligne joignant le centre du plateau sacré et le centre de l’axe bi-coxo-fémoral.
Scoliose pithiatique
Il s’agit de la réaction de conversion d’une hystérie initialement non structurale avec un grand rayon et un déséquilibre de l’axe occipital.
Prévalence (Statistique)
Il s’agit du taux de personnes atteintes de scoliose dans une population à une date donnée. La prévalence d’une scoliose de plus de 10° est de 2%, pour les courbures de plus de 20°, elle est de 5 pour mille, pour les courbures de plus de 30°, elle est de 2 pour mille (voir fréquence et incidence).
Courbure primitive
C’est la première des courbures qui apparaît dès que l’identification est possible.
Proclivité
C’est l’inclinaison vers l’avant et le bas par rapport à l’horizontale d’une ou plusieurs vertèbres vues dans un plan sagittal (par opposition à la déclivité).
Puberté
C’est le passage de l’enfance à l’adolescence, avec tous les changements physiologiques et psychologiques qui se produisent à cette période. Chez la femme, la puberté commence avec la première ovulation et la première menstruation. Selon Dimeglio, il existe une phase pubertaire ascendante jusqu’à Risser 0 et une phase pubertaire descendante jusqu’à Risser 5 (voir chapitre 6).
Gibbosité
Il s’agit de la saillie des côtes sur la convexité d’une courbure vertébrale. Elle est révélée lorsque le tronc est penché en avant. Elle est le reflet clinique de la rotation intervertébrale. Il existe souvent une contre-gibbosité thoracique latérale ou antérieure au niveau de la concavité de la courbure (Fig 2.8).
Fig 2.8 Gibbosité
Risser
(ou signe de l’ossification de la crête iliaque)
Il s’agit d’un test radiologique de maturité osseuse concernant l’ossification de la crête iliaque sur une radiographie frontale. De Risser 1 à Risser 5, il correspond à la phase pubertaire descendante (Fig 2.9).
Fig 2.9 Test de Risser
Rotation
Il s’agit d’un mouvement dans un seul plan. Dans les scolioses thoraciques et thoracolombaires idiopathiques, il existe une rotation au niveau de la vertèbre neutre. Perdriolle l’appelle rotation spécifique. Méthode de Cobb ; la vertèbre est divisée en sixièmes. La déviation de l’apophyse épineuse permet d’apprécier la rotation. (Fig 2.10).
Fig 2.10 Rotation des épineuses
Dislocation rotatoire
C’est l’évolution extrême d’un nœud de jonction entraînant un décalage des plateaux vertébraux de l’espace intervertébral correspondant et donnant une image de décalage des deux corps vertébraux qui limitent cet espace.
Base sacrée
Il s’agit de l’inclinaison du plateau sacré par rapport à l’horizontale. On peut mesurer l’angle formé par la ligne droite prolongeant le plateau sacré et une ligne horizontale parallèle au bord de la cassette radiographique.
Gite sagittale
C’est l’angle formé entre la ligne verticale passant par le centre de l’axe bi-coxo-fémoral et la ligne joignant ce point au centre du corps vertébral de T9 (correspondant au centre de masse corporelle appuyé par les têtes fémorales et déterminé avec le barycentromètre).
Scoliose
Il s’agit de la déviation permanente de la colonne vertébrale résultant du déplacement progressif des vertèbres les unes par rapport aux autres dans les trois dimensions de l’espace. Ce déplacement se fait selon 3 axes de rotation ;
- l’inflexion latérale correspondant au déplacement dans le plan frontal,
- la flexion et l’extension correspondant au déplacement dans le plan sagittal,
- la rotation, correspondant au déplacement de la vertèbre autour de l’axe perpendiculaire au plan bissecteur de deux plateaux vertébraux.
La rotation axiale absolue est mesurée dans le référentiel anatomique dont le plan sagittal et médian passe par le milieu du plateau sacré.
La rotation intervertébrale ou relative est l’expression d’une différence de rotation axiale absolue entre deux ou plusieurs vertèbres.
Scoliose avec une courbure principale
Ces scolioses sont ;
- courbure cervicale ; sommet de C l à C6,
- courbure cervico-thoracique ; sommet de C7 ou Tl, vertèbre limite de Cl à TI,
- courbure thoracique ; sommet entre T2 et Tll, vertèbre à la limite de Tl à Tl2,
- courbure thoraco-lombaire ; sommet à T12 et LI, vertèbres de T4 à L3,
- courbure lombaire ; sommet entre L2 et L4, vertèbre limitante entre Til et L4,
- courbure lombo-sacrée ; sommet entre L4 et L5, voir bassin oblique.
Scoliose à double courbure
Ces scolioses sont ;
- thoracique + lombaire ; généralement thoracique droite et lombaire gauche,
- thoracique double ; généralement thoracique supérieure gauche et thoracique inférieure droite,
- thoracique+ thoracolombaire ; généralement thoracique supérieure droite et thoracolombaire gauche.
Scoliose infantile
Il s’agit d’une scoliose dont l’âge de découverte se situe entre la naissance et trois ans, ce terme exclut les scolioses dues à une malformation congénitale.
Scoliose juvénile
C’est une scoliose dont l’âge de découverte se situe entre 4 ans et le début de la croissance pubertaire.
On distingue ;
- juvénile 1 entre 4 et 7 ans,
- juvénile 2 entre 8 et 10 ans,
- juvénile 3 entre 11 ans et la puberté.
Scoliose de l’adolescent
Elle est notée pendant la croissance pubertaire et avant la maturité osseuse. Ce sont les scolioses les plus fréquentes.
Scoliose de l’adulte
Toute scoliose qui survient à l’âge adulte après la maturité osseuse.
Attitude scoliotique
Il s’agit de la déviation latérale entièrement réductible en position couchée, cliniquement sans gibbosité, et radiologiquement sans rotation (Fig 2.11).
Fig 2.11 Absence de gibbosité au test d’Adams
Courbure secondaire
C’est la zone de courbure qui apparaît de part et d’autre de la courbure primitive
Fréquence statistique
Il s’agit du taux auquel un événement s’est produit. Par extension, c’est la probabilité qu’un événement se produise, c’est-à-dire le taux de nouveaux cas de scoliose par an dans une population donnée (voir incidence et prévalence).
Valeur statistique prédictive
- Valeur prédictive négative ou rapport entre le nombre de sujets indemnes de la maladie et qui ne présentent pas le signe et le nombre de sujets qui ne présentent pas le signe. Il s’agit de l’estimation de la probabilité de ne pas avoir la maladie si l’on ne présente pas le signe.
- Valeur prédictive positive ou rapport entre le nombre de patients qui présentent le signe et le nombre total de sujets qui présentent le signe. Il s’agit de l’estimation de la probabilité d’être atteint de la maladie si l’on présente le signe (voir spécificité, sensibilité).
Sensibilité statistique
C’est le rapport entre le nombre de patients qui présentent un signe et le nombre total de patients. C’est la fréquence du signe dans la maladie (voir spécificité, valeur prédictive).
Spécificité statistique
C’est le rapport entre le nombre de sujets qui ne présentent pas le signe et sont indemnes de la maladie et le nombre total de sujets indemnes. C’est la rareté du signe chez les sujets non malades (voir sensibilité, valeur prédictive).
Courbure structurale
C’est une zone de courbure qui n’est pas complètement réductible en décubitus.
Sommet d’une courbure ou vertèbre apicale
C’est la vertèbre la plus excentrique avec la plus grande rotation axiale absolue.
Vertèbre limite
La dernière vertèbre d’un processus de torsion avant la vertèbre neutre (Fig 2.12).
Fig 2.12 Denomination des vertèbres scoliotiques
Epaisseur du bassin
C’est la distance en millimètres entre le centre du plateau sacré et le centre de l’axe bi-coxo-fémoral.
Scoliose thoracogène
Il s’agit d’une scoliose structurale liée à une malformation de la cage thoracique ou conséquence d’une thoracotomie.
Torsion
Il s’agit d’une vrille de la colonne qui est soumise à un couple de torsion. La courbure scoliotique qui en résulte ne peut pas s’inscrire dans un plan. Le déplacement des vertèbres se fait dans un plan transversal et la modification de l’orientation de chaque vertèbre se fait dans les 3 plans ; sagittal, frontal et axial (voir rotation, angle de torsion).
Angle de torsion Bunnel (ATR)
Elle mesure le changement d’orientation d’une vertèbre dans le plan axial. La mesure de l’angle de torsion n’a pas la prétention de mesurer la torsion dans sa totalité (voir torsion et rotation).
Segment torsionnel
Il s’agit d’un segment vertébral limité par deux vertèbres neutres dont les vertèbres présentent une rotation axiale absolue dans le même sens, la rotation intervertébrale relative s’effectue dans un sens d’une vertèbre neutre à la vertèbre sommet et dans le sens opposé de la vertèbre sommet à l’autre vertèbre neutre.
Vertèbre transitionnelle
C’est la vertèbre charnière d’une scoliose à deux courbures majeures, c’est la vertèbre limite inférieure de la courbure supérieure et la vertèbre limite inférieure de la courbure inférieure.
Plateau vertébral
C’est la limite supérieure du corps vertébral.
Angle de rotation vertébrale
Il s’agit de l’angle fourni par le scoliomètre appliqué sur le dos d’un enfant penché en avant comme pour mesurer la gibbosité. C’est la technique habituellement utilisée dans le dépistage systématique de la scoliose
Cunéiformisation vertébrale
C’est un angle formé par les plateaux vertébraux d’une vertèbre sur une projection frontale ou sagittale, lorsqu’il y a une disparition du parallélisme. Elle traduit l’effondrement asymétrique de la paroi postérieure, élément fondamental de la scoliose structurale.
Vertèbre apicale
Voir sommet d’une courbure
Zone de courbure scoliotique
C’est l’ensemble des vertèbres latéralement incurvées vers la droite ou vers la gauche qui constituent un segment vertébral inclus entre deux vertèbres limitantes.
Une zone structurale de courbure scoliotique est non réductible.
Cette zone de courbure est limitée par le plateau supérieur de la vertèbre supérieure et le plateau inférieur de la vertèbre inférieure, les plus inclinés par rapport à l’horizontale.
Nosologie
La nosologie permet d’établir une classification des scolioses. La stratégie thérapeutique est directement liée à cette classification. Les classifications proposées (King, Lenke...) sont destinées à la chirurgie.
De la scoliose chaotique à la scoliose linéaire.
Les faits
Inférieure à 25° pendant la période de croissance ;
- Seulement 10% des scolioses dépasseront ce seuil et nécessiteront un corset.
- Pour un patient donné, il n’existe pas à ce jour de test pronostique validé.
- La validation statistique des traitements n’a pas prouvé l’efficacité de la kinésithérapie à ce stade.
- Le dépistage précoce ne modifie pas la fréquence de la chirurgie de la scoliose à long terme.
- Il existe un seuil biomécanique autour de 25°.
Au-delà de 25° pendant la période de croissance, l’évolution linéaire trans-pubertaire a été bien décrite par Duval-Beaupère et le cercle vicieux lié à la déformation vertébrale par Ian Stokes.
La méthode lyonnaise distingue donc deux types de scolioses ;
Une scoliose d’évolution chaotique inférieure à 25° et une scoliose d’évolution linéaire supérieure à 25°.
Du bassin inclus au bassin exclu.
Les faits
Il existe deux types de scoliose lombosacrée.
- La scoliose lombo-pelvienne à bassin inclus intègre le bassin dans la courbure lombaire en élevant la crête iliaque concave.
- La scoliose lombo-pelvienne avec bassin exclu qui est légèrement surélevé au niveau convexe avec ASASIL. Le bassin est un élément fixe et stable indépendant de la scoliose.
La méthode lyonnaise distingue donc deux types de scoliose lombo-pelvienne:
La scoliose à bassin inclus qui va nécessiter une ouverture de l’angle ilio-lombaire et un plateau iliaque convexe marqué.
La scoliose à bassin exclu, qui nécessitera une véritable détorsion géométrique et mécanique.
De la déformation élastique à la déformation plastique
Définitions
La déformation élastique est la déformation réversible qui disparaît lorsque les forces extérieures cessent.
La déformation viscoélastique est la déformation réversible qui persiste après l’arrêt des forces extérieures. Les tissus dynamiques (muscles, tendons, ligaments, fascias) ont des structures viscoélastiques. Les ligaments contiennent plus de fibres élastiques que les tendons. Les fascias sont très hydratés et se rétractent facilement.
La déformation plastique est une déformation ou un changement de forme permanent et non réversible d’un corps solide sans rupture, sous l’action d’une force soutenue dans le temps.
Langage de la méthode lyonnaise
Dès le départ, la méthode lyonnaise combine des exercices (déformation élastique) et des dispositifs permettant de maintenir la déformation dans le temps (déformation plastique).
Les fascias contiennent de nombreux récepteurs du système postural extra-pyramidal qui sont sollicités lors des massages et exercices posturaux et proprioceptifs.
Les exercices de la méthode lyonnaise sont adaptés à cette triple synergie.
Du plan sagittal à l’équilibre isostatique
Les faits
Le plan sagittal est notre plan fonctionnel
L’homo sapiens possède 3 courbures dans le plan sagittal qui augmentent la force de l’ensemble.
Il existe un équilibre isostatique sagittal dépendant d’un facteur constitutionnel qui est l’incidence pelvienne décrite par Duval Beaupère. Si l’incidence est mesurée, le sagittalomètre fournit la valeur de la version pelvienne, de la lordose et de la cyphose thoracique.
La mesure de la lordose et de la cyphose est une première étape qu’il faut compléter en les comparant aux valeurs théoriques en fonction de l’incidence pelvienne.
Associés à la scoliose, dans la moitié des cas, les adolescents présentent une diminution des courbures dans le plan sagittal et les adultes une diminution de la lordose lombaire avec rétroversion et une augmentation de la cyphose thoracique.
Prise en charge de la Méthode lyonnaise en cas de déséquilibre isostatique
La première étape de la correction par kinésithérapie est le rétablissement de l’équilibre isostatique sagittal de bas en haut en commençant par la version pelvienne.
L’ARTbrace intègre cette correction au cours des 3 scans.
De la dérotation de la convexité à la dérotation de la concavité
Les faits
La dérotation de convexité est la base du système 3 points avec une pression à la convexité et 2 contre-pressions de part et d’autre à la concavité. L’inconvénient est qu’elle favorise un dos plat au niveau thoracique.
La dérotation par la concavité était la base de la respiration orientée de Schroth, mais était aussi utilisée à l’origine de la méthode lyonnaise , le mot «pneumatique» étant couplé au mot «orthopédique» dans le nom de l’Institut Pravaz.
Cette mise en forme interne était très utile à une époque où la poliomyélite avec atteinte diaphragmatique était fréquemment la cause de scolioses.
La dérotation par la concavité peut compléter la dérotation mécanique globale.
Pratique de la Méthode lyonnaise
Tous les exercices en décubitus ventral sont effectués avec un coussin chondro-costal concave.
L’ARTbrace est en contact simple au niveau de la convexité en position debout. La pression va se situer à l’avant dans la concavité au niveau chondro-costal sous la poitrine et avec une expansion concave à l’arrière qui favorise l’équilibre isostatique en cyphose. Cette dérotation par la concavité s’effectuera essentiellement en position assise et couchée la nuit.
De la géométrie plane à la géométrie des solides
Définitions
La géométrie plane se concrétise par le tracé de figures sur un appui plan ; feuille, radiographie. Les premières figures de la géométrie plane sont le point, la droite, la courbure et le cercle.
En scoliose, des outils tels que la règle, le niveau et le rapporteur sont utilisés indépendamment dans les 3 plans de l’espace. Le plan frontal est le plus utilisé.
L’angle de Cobb, «étalon d’or» de la radiographie frontale à ce jour, n’est en fait que l’ombre chinoise de la déformation scoliotique.
Les transformations géométriques les plus courantes dans le plan sont les translations, les symétries centrales ou axiales, les rotations...
En géométrie de l’espace, un solide est généralement défini comme l’ensemble des points situés à l’intérieur d’une partie fermée de l’espace. Le solide a une épaisseur (une hauteur, une longueur et une profondeur).
La scoliose étant une déformation tridimensionnelle de type hélicoïde cerclée avec un cercle générateur horizontal, il est plus intéressant d’utiliser les données de la géométrie des solides, d’autant plus que les scanners actuels permettent la restitution de volumes en quelques secondes. Ces volumes peuvent être lus en 3D depuis Windows 10 (fichiers .stl).
Gestion du vocabulaire
Le vocabulaire change avec le concept volumétrique.
Actuellement, la dérotation dans le plan horizontal est remplacée par la détorsion.
L’auto-élongation axiale devient la détorsion géométrique.
Le concept de détorsion mécanique est lié aux mouvements couplés de la colonne vertébrale. La combinaison de l’équilibre isostatique sagittal, de la correction frontale par flexion ou déplacement, et du rapprochement des corps vertébraux de l’axe vertébral par «effet tube de mayonnaise» génère automatiquement une détorsion mécanique.