{"id":366,"date":"2023-01-18T10:46:02","date_gmt":"2023-01-18T10:46:02","guid":{"rendered":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/?page_id=366"},"modified":"2023-01-20T08:40:15","modified_gmt":"2023-01-20T08:40:15","slug":"historique","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/historique\/","title":{"rendered":"Historique"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n

Historique<\/strong>\u00a0<\/h1>\r\n

 <\/p>\r\n

L\u2019histoire de la scoliose est un peu comme l\u2019histoire de la m\u00e9decine et commence avec Hippocrate (460-377 av. J.-C.) qui, 400 ans avant J\u00e9sus-Christ, compila dans le \u00abCorpus Hippocraticum<\/em>\u00bb toute la science m\u00e9dicale des \u00e9coles de Cos et de Cnide. Toutes les d\u00e9formations vert\u00e9brales sont regroup\u00e9es sous le nom de Spina-luxata. L\u2019association d\u2019une gibbosit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale avec la tuberculose est bien d\u00e9crite mais le mal de Pott n\u2019est pas diff\u00e9renci\u00e9 des simples d\u00e9viations telles que nous les connaissons aujourd\u2019hui. \u00a0\u00a0<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n

\u00c9volution des connaissances sur la scoliose\u00a0<\/h1>\r\n

Un squelette de la p\u00e9riode n\u00e9olithique (5000 av. J.-C.) a \u00e9t\u00e9 mis au jour pr\u00e8s de Heildelberg en Allemagne. C\u2019est \u00e0 Sparte qu\u2019a \u00e9t\u00e9 codifi\u00e9e la premi\u00e8re loi concernant les d\u00e9formations de la colonne vert\u00e9brale. Quant aux autres d\u00e9formations, un nouveau-n\u00e9 atteint de scoliose cong\u00e9nitale \u00e9tait abandonn\u00e9 sur les pentes du mont Taiget. A Rome, les lois de Romulus sont presque identiques, la d\u00e9cision \u00e9tant prise par un conseil de famille compos\u00e9 d\u2019hommes. Cependant, de nombreuses statues de bossus ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es chez les \u00c9gyptiens, les Incas, les Grecs et les Romains, ce qui prouve une bonne int\u00e9gration dans la soci\u00e9t\u00e9 des d\u00e9formations acquises. Dans la mythologie, le dieu Priape, fils de Dionisos et de V\u00e9nus, poss\u00e8de une gibbosit\u00e9 qui est associ\u00e9e \u00e0 la fertilit\u00e9 et \u00e0 la virilit\u00e9 masculine. Le fabuliste grec Esope (570 avant J.-C.) est repr\u00e9sent\u00e9 sur cette statue du mus\u00e9e Torlonia \u00e0 Rome (Fig1.1). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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Fig 1.1 Esope et les civilisations pr\u00e9colombiennes<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

\u00a0 \u00a0 Il s\u2019agit de cyphoscolioses et non de lordoscolioses comme nous les voyons aujourd\u2019hui en raison de la raret\u00e9 de la poliomy\u00e9lite et de la tuberculose. Claudius Galen, 200 ans avant J\u00e9sus-Christ, \u00e9tait un anatomiste qui a d\u00e9crit les muscles de la colonne vert\u00e9brale et a invent\u00e9 le terme scoliose (du mot grec pour tortueux). Il pr\u00e9conisait la gymnastique m\u00e9dicale et l\u2019hydroth\u00e9rapie. Soranus d\u2019Eph\u00e8ze distingue le rachitisme du spinaluxata mais la raret\u00e9 de cette affection dans le bassin m\u00e9diterran\u00e9en fait que c\u2019est bien plus tard en Angleterre que cette \u00e9tiologie sera \u00e0 nouveau mentionn\u00e9e. A la Renaissance, l\u2019orthop\u00e9die compte deux chapitres essentiels\u202f; le pied bot et la courbure de la colonne vert\u00e9brale. En 1575, Ambroise Par\u00e9 recommande dans son 23\u00e8me<\/sup> livre sur les orth\u00e8ses \u201cle corset pour redresser un corps tortueux<\/em>\u201d, un corset m\u00e9tallique d\u00e9riv\u00e9 des armures de l\u2019\u00e9poque, qui est le premier corset connu (Fig 1.2). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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Fig 1.2\u00a0 Corset de fer d\u2019Ambroise Pare

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\u00a0 \u00a0 Il classe la scoliose parmi les traumatismes de la colonne vert\u00e9brale et envisage une th\u00e9orie ligamentaire. Au XVIIe si\u00e8cle, Francis Glisson de Cambridge, en Angleterre, dans son \u201cTreatise on the Spine<\/em>\u201d \u00e9voque l\u2019origine rachitique et la \u201cscoliose rachitique<\/em>\u201d sera l\u2019\u00e9quivalent de notre scoliose idiopathique jusqu\u2019au d\u00e9but du XXe<\/sup> si\u00e8cle. L\u2019origine la plus fr\u00e9quente semble \u00eatre le rachitisme dans les pays d\u2019Europe du Nord. Le terme anglais \u201cricket<\/em>\u201d d\u00e9rive de l\u2019ancien fran\u00e7ais \u201criquet<\/em>\u201d qui signifie bossu. Au niveau th\u00e9rapeutique, il conseille la suspension et les \u00e9tirements, qui seront introduits en France sous le nom d\u2019\u201descarpolette anglaise<\/em>\u201d. Jean Mery remarque la rotation concomitante de la vert\u00e8bre scoliotique. En 1741, Nicolas Andry, n\u00e9 \u00e0 Lyon, cr\u00e9e le terme \u201corthop\u00e9die<\/em><\/strong>\u201d dans son trait\u00e9 \u201cL\u2019orthop\u00e9die ou l\u2019art de pr\u00e9venir et de corriger les d\u00e9formations du corps chez les enfants<\/em>\u201d. C\u2019est dans son livre que l\u2019on trouve le symbole de l\u2019orthop\u00e9die \u201cl\u2019arbre torse<\/em>\u201d (Fig 1.3). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Fig 1.3 L\u2019arbre torse de Nicolas Andry

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\u00a0 \u00a0 Il insiste sur les mauvaises postures et propose des r\u00e8gles d\u2019\u201dhygi\u00e8ne vert\u00e9brale<\/em>\u201d. Le terme \u201corthop\u00e9die<\/em>\u201d mettra plusieurs ann\u00e9es \u00e0 s\u2019imposer, puisqu\u2019en 1828 Jacques Mathieu Delpech de Montpellier publie un \u201ctrait\u00e9 d\u2019orthomorphie<\/em>\u201d, ne connaissant pas le terme \u201corthop\u00e9die<\/em>\u201d. Dans ce trait\u00e9, il d\u00e9crit la d\u00e9formation cun\u00e9iforme des corps vert\u00e9braux, affirmant la nature structurelle de la d\u00e9formation. Il \u00e9labore une th\u00e9orie musculaire tout \u00e0 fait logique \u00e0 l\u2019\u00e9poque o\u00f9 la poliomy\u00e9lite est fr\u00e9quente. \u00a0<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n

\u00a0\u00a0 \u00c9volution des connaissances sur les traitements orthop\u00e9diques non chirurgicaux\u00a0<\/strong><\/h1>\r\n

La premi\u00e8re tentative d\u00e9crite de redresser une gibbosit\u00e9 remonte au Ve si\u00e8cle avant J\u00e9sus-Christ et est connue sous le nom d\u2019\u00e9pigramme de N\u00e9arque. \u201cZocleo, voulant redresser la gibbosit\u00e9 de Diodoro, pla\u00e7a 3 grandes pierres carr\u00e9es au sommet de la gibbosit\u00e9, ce qui le fit mourir, mais plus droit qu\u2019un I<\/em>\u201d. Quelques ann\u00e9es plus tard, Hippocrate utilise le \u201cscammon<\/em>\u201d ou lit \u00e9quip\u00e9 de treuils et de poulies combinant traction et prise de pression au niveau de la gibbosit\u00e9 (Fig 1.4). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Fig 1.4 \u201cScammon\u201d d\u2019 Hippocrate<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

\u00a0 \u00a0 Le traitement orthop\u00e9dique conservateur a progress\u00e9 \u00e0 partir de la Renaissance\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fla prise d\u2019 appui progressif est recherch\u00e9e par Acquapendante en 1619\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fle premier appareil de suspension est propos\u00e9 par Francis Glisson en 1677 \u202f\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

– Guillaume Levacher de la Feutrie, dans son trait\u00e9 sur le Rakitis, et Johan Kohler repr\u00e9sentent des appareils d\u2019extension ilio-cervicale qui sont les anc\u00eatres de l\u2019orth\u00e8se de Milwaukee (Fig 1.5) . \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Fig 1.5 Corset de Shanz and de Milwaukee

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\u00a0La prise de contact axillaire est propos\u00e9e par Portal en 1776. Le port permanent de l\u2019appareil jour et nuit est propos\u00e9 par Jean Andr\u00e9 Venel de Gen\u00e8ve en 1791. Ces corsets ont \u00e9t\u00e9 peu modifi\u00e9s jusqu\u2019au d\u00e9but du 20\u00e8me si\u00e8cle, comme on peut le voir sur ce corset de Shanz en 1914 (Fig 1.5). Le progr\u00e8s des corsets est \u00e9galement li\u00e9 au progr\u00e8s des mat\u00e9riaux\u202f; 1\u00a0<\/p>\r\n

-\u202futilisation m\u00e9dicale du pl\u00e2tre connue en Europe depuis le d\u00e9but du 19\u00e8me si\u00e8cle\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fapparition du cellulo\u00efd au d\u00e9but de 1900\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fvers 1960, le plexidur et le poly\u00e9thyl\u00e8ne remplacent progressivement le cuir, et l\u2019aluminium dur remplace les montants en acier. \u00a0 Les corsets modernes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des progr\u00e8s des corsets apr\u00e8s la seconde guerre mondiale\u202f;\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fen 1945, Blount et Schmidt proposent la Milwaukee\u00a0<\/p>\r\n

-\u202fen 1949, Stagnara a produit le premier corset r\u00e9glable \u00abunderarm<\/em>\u00bb, en cuir et en acier (Fig 1.6).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u00a0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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Fig 1.6 Premier corset lyonnais de Stagnara

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\u00a0 \u00a0 Trois modes d\u2019action ont \u00e9t\u00e9 cibl\u00e9s par les orth\u00e9sistes\u202f;<\/p>\r\n

    \r\n
  1. – Traction dans l\u2019axe du rachis soit par \u00e9longation c\u00e9phalique, soit par suspension c\u00e9phalique, soit par extension entre une prise d\u2019appui pelvien et une prise de contre-appui sous-axillaire. La traction dans l\u2019axe est efficace dans les formes de scoliose de grande angulation, elle est limit\u00e9e sur les courbures de petit angle.<\/li>\r\n
  2. – L\u2019inflexion lat\u00e9rale par sangle ou plaque d\u2019appui lat\u00e9rale agit sur les vert\u00e8bres \u00e0 travers les c\u00f4tes ou les transverses lombaires. A chaque appui correspondra deux contre-appuis oppos\u00e9s parfois difficiles \u00e0 obtenir au niveau thoracique haut. L\u2019inflexion lat\u00e9rale est plus efficace dans les courbures \u00e0 faible angulation.<\/li>\r\n
  3. – La d\u00e9rotation s\u2019exerce pr\u00e8s du corps vert\u00e9bral, elle a l\u2019inconv\u00e9nient de favoriser le dos creux. Elle peut \u00eatre obtenue au niveau lombaire en position assise par un appui paravert\u00e9bral sur la convexit\u00e9 transversale.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

    Ces trois modes d\u2019action sont n\u00e9s d\u2019une conception m\u00e9caniste empirique du traitement qui est toujours en vigueur. \u00a0 \u00a0<\/p>\r\n

     <\/p>\r\n

    \u00a0Historique de la m\u00e9thode lyonnaise\u00a0<\/strong><\/h1>\r\n

     <\/p>\r\n

    La m\u00e9thode lyonnaise est la plus ancienne d\u2019Europe. Elle a \u00e9t\u00e9 codifi\u00e9e par Charles Gabriel Pravaz il y a pr\u00e8s de 200 ans dans l\u2019ouvrage \u00abNouvelle m\u00e9thode de traitement des d\u00e9viations vert\u00e9brales<\/em>\u00bb. Charles Gabriel Pravaz, m\u00e9decin et ing\u00e9nieur, n\u2019est pas seulement l\u2019inventeur de la seringue, mais aussi celui de nombreux dispositifs m\u00e9caniques pour la correction des d\u00e9viations scoliotiques (Fig 1.7). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.7 Pravaz & son Institut \u00e0 Lyon<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 La caract\u00e9ristique de la m\u00e9thode lyonnaise est l\u2019association de dispositifs m\u00e9caniques de correction de la d\u00e9viation avec la kin\u00e9sith\u00e9rapie bas\u00e9e sur la stimulation du syst\u00e8me postural extra-pyramidal faisant suite aux exp\u00e9riences de Flourens sur la scoliose cr\u00e9\u00e9e par la destruction du labyrinthe vestibulaire. Il d\u00e9veloppe des syst\u00e8mes de traction vert\u00e9brale diurnes et nocturnes permettant une d\u00e9formation plastique. Il associe les activit\u00e9s sportives, notamment la natation, \u00e0 une kin\u00e9sith\u00e9rapie sp\u00e9cifique. Les postures correctrices que Schroth adoptera plus tard sont r\u00e9alis\u00e9es sur un plateau basculant qui stimule le syst\u00e8me postural extra-pyramidal. Le pl\u00e2tre utilis\u00e9 depuis le d\u00e9but du 20\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle restera la caract\u00e9ristique de la m\u00e9thode lyonnaise jusqu\u2019\u00e0 son remplacement en 2013 par l\u2019ARTbrace r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir d\u2019un moulage r\u00e9gional en position corrig\u00e9e et l\u2019utilisation de Polyamide \u00e0 haute r\u00e9sistance. \u00a0\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    PLATRES DE REDUCTION<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

    L\u2019utilisation d\u2019immobilisations du tronc est probablement tr\u00e8s ancienne, Hippocrate immobilise avec des bandages enduits de cire ou hypodesmides, il utilise \u00e9galement une outre gonfl\u00e9e pour r\u00e9duire la gibbosit\u00e9 pottique (Fajal, 1972). La technologie de la chaux et du gypse calcin\u00e9 est utilis\u00e9e par les Arabes. Athariscus, par exemple, utilisait une p\u00e2te de chaux par cuisson des coquillages. En 1798, des officiers anglais importent en Europe la technique du moulage en pl\u00e2tre, qui sera utilis\u00e9e par Kupl et Kluge en 1828 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de la Charit\u00e9 de Berlin. En 1893, un brevet anglais pour des bandes de pl\u00e2tre adh\u00e9sives est d\u00e9pos\u00e9. Le premier corset en pl\u00e2tre a \u00e9t\u00e9 fabriqu\u00e9 par Sayre. Le lit de pl\u00e2tre n\u2019est plus utilis\u00e9 que pour certaines scolioses infantiles ou neurologiques. Les pl\u00e2tres sont r\u00e9alis\u00e9s soit en suspension par Sayre de New York en 1877 (Fig 1.8), soit en position couch\u00e9e par Bradford de Boston. \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig1. 8 Sayre\u202f; Premier corset pl\u00e2tr\u00e9

    <\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 L\u2019utilisation d\u2019un cadre m\u00e9tallique, la correction se faisant par des sangles formant un hamac, est attribu\u00e9e \u00e0 Abbott de Portland qui reste la r\u00e9f\u00e9rence pour une orth\u00e8se r\u00e9alis\u00e9e dans un cadre. En 1924, Galeazzi de Milan place le patient en procubitus et oriente le bassin et les \u00e9paules de fa\u00e7on isol\u00e9e, proc\u00e9dant \u00e0 une r\u00e9duction minutieuse en pl\u00e2tre. En 1954, Yves Cotrel de Berck codifie la r\u00e9alisation d\u2019un pl\u00e2tre combinant position couch\u00e9e, traction ou allongement longitudinal et flexion lat\u00e9rale qui reste la base de la correction pl\u00e2tr\u00e9e de la scoliose (Fig 1.9). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0<\/a>\"\"<\/a><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.9 Corset pl\u00e2tr\u00e9 en cadre de Cotrel<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

     <\/p>\r\n

    LES CORSETS\u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    \u00a0Le corset lyonnais historique de Stagnara permet de maintenir la r\u00e9duction obtenue par les pl\u00e2tres pr\u00e9c\u00e9dents. De nombreuses variantes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites en Europe\u202f; -\u202fL\u2019orth\u00e8se berckoise de Cotrel, qui vise \u00e0 lib\u00e9rer le thorax ant\u00e9rieur par l\u2019ajout de m\u00e2ts lat\u00e9raux\u202f; -\u202fle corset napolitain de Del Torto o\u00f9 les valves d\u2019appui \u00e9taient mont\u00e9es sur des vis r\u00e9glables pour tenter d\u2019obtenir un effet r\u00e9ducteur progressif\u202f; -\u202fl\u2019orth\u00e8se de Hanovre avec un m\u00e2t post\u00e9rieur pneumatique assurant une extension intermittente. -\u202fL\u2019orth\u00e8se courte d\u2019All\u00e8gre et Michel cr\u00e9\u00e9e en 1971 est destin\u00e9e au traitement de la scoliose lombaire. Le plateau iliaque convexe sera repris dans l\u2019ARTbrace. -\u202fLa TLSO (Thoraco Lumbar Spinal Orthosis) est une orth\u00e8se monocoque r\u00e9alis\u00e9e sur un moulage allant jusqu\u2019au niveau axillaire \u00abUnderarm Brace<\/em>\u00bb. -\u202fL\u2019orth\u00e8se de Boston propos\u00e9e par Hall en 1975 est un module pr\u00e9fabriqu\u00e9 avec l\u2019ajout d\u2019un rembourrage en mousse \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019orth\u00e8se. Elle met en cyphose la r\u00e9gion lombaire. -\u202fL\u2019orth\u00e8se de Milwaukee est utilis\u00e9e depuis 1950 sans pl\u00e2tre pr\u00e9alable. Elle combine une action d\u2019\u00e9longation et une action d\u2019inflexion gr\u00e2ce aux pe lotes plac\u00e9s au niveau de la gibbosit\u00e9. Des \u00e9tudes biom\u00e9caniques montrent que ces pelotes sont efficaces en position couch\u00e9e et assise. -\u202fL\u2019ARTbrace depuis 2013 remplace le pl\u00e2tre. La correction du cadre d\u2019Abbott est remplac\u00e9e par un moulage r\u00e9gional en position corrig\u00e9e. \u00a0\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    \u00a0HISTOIRE DE LA RADIOLOGIE 3D<\/strong>\u00a0<\/h1>\r\n

    \u00a0L\u2019\u00e9valuation de la forme externe du thorax est un \u00e9l\u00e9ment difficile \u00e0 appr\u00e9cier en clinique, pourtant cette forme externe est directement li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9formation vert\u00e9brale. La modification du rapport entre les diam\u00e8tres ant\u00e9ro-post\u00e9rieur et lat\u00e9ral du thorax caract\u00e9rise une scoliose progressive. L\u2019analyse des zones de gibbosit\u00e9 et de plan\u00e9it\u00e9 permet un d\u00e9pistage pr\u00e9coce. Cette forme externe du tronc est essentielle pour le fabricant d\u2019orth\u00e8ses qui va construire son appareil sur un positif. Toutes les recherches actuelles sont orient\u00e9es dans ce sens, en utilisant soit des techniques radiologiques classiques, soit si possible, de nouvelles techniques sans rayonnement. \u00a0<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

     <\/p>\r\n

    TECHNIQUES UTILISANT LES RAYONS X ET UN ORDINATEUR<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0Ces techniques permettent essentiellement la reconstruction tridimensionnelle des corps vert\u00e9braux dans l\u2019espace, mais la position exacte des c\u00f4tes est difficile \u00e0 localiser sur la radiographie et ne permet pas de d\u00e9terminer la forme du thorax avec suffisamment de pr\u00e9cision. De Smet d\u00e9crit une m\u00e9thode dans laquelle 3 radiographies sont prises, une de face classique, les 2 autres \u00e0 45\u00b0 \u00e0 droite et \u00e0 45\u00b0 \u00e0 gauche. Le patient reste immobile, le dos contre la table radiologique verticale, les pieds pos\u00e9s sur des points marqu\u00e9s au sol \u00e0 une distance fixe du cadre. Les coordonn\u00e9es tridimensionnelles (X,Y,Z) du centre de chaque vert\u00e8bre sont calcul\u00e9es \u00e0 partir de la r\u00e9f\u00e9rence qui est le centre de L5. L\u2019ordinateur reconstruit une image tridimensionnelle de la colonne vert\u00e9brale, y compris la \u00abvue de dessus<\/em>\u00bb qui est une image de la colonne vert\u00e9brale telle que l\u2019observateur la verrait en montant sur une \u00e9chelle et en regardant par-dessus la t\u00eate du patient (Fig 1.10). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.10 Premi\u00e8re vue de dessus par Graf<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 Cette vue de dessus permet de visualiser les d\u00e9s\u00e9quilibres dans la scoliose de l\u2019enfant et surtout dans la dislocation rotatoire de l\u2019adulte. Howell d\u00e9crit une m\u00e9thode de reconstruction tridimensionnelle par ordinateur \u00e0 partir de coordonn\u00e9es mesur\u00e9es sur 2 vues traditionnelles de face et de profil de la colonne vert\u00e9brale.\u00a0<\/p>\r\n

    LA R\u00c9VOLUTION EOS<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

    L\u2019appareil EOS\u00ae combine deux innovations majeures\u202f; il permet d\u2019obtenir des images 2D et 3D de l\u2019ensemble du squelette en position debout, tout en r\u00e9duisant drastiquement la dose de radiation re\u00e7ue par le patient. La dose de rayonnement n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une radiographie de la colonne vert\u00e9brale est consid\u00e9rablement r\u00e9duite gr\u00e2ce aux \u00abchambres \u00e0 fil<\/em>\u00bb, l\u2019invention qui a valu \u00e0 Charpak le prix Nobel. EOS est un syst\u00e8me radiologique \u00e0 balayage vertical avec un faisceau de rayons X tr\u00e8s fin qui balaie le patient de la t\u00eate aux pieds dans une position fonctionnelle\u202f; debout ou assis (Fig 1.11). \u00a0 \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/a><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.11 Video du syst\u00e8me EOS<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 Gr\u00e2ce \u00e0 sa g\u00e9om\u00e9trie, le syst\u00e8me permet l\u2019acquisition simultan\u00e9e de deux images radiographiques orthogonales, face et profil, sans grossissement. D\u2019autres techniques utilisant des informations CT ou RMN permettent une reconstruction tridimensionnelle pr\u00e9cise qui peut \u00eatre utile dans l\u2019\u00e9valuation de certains cas difficiles de malformation cong\u00e9nitale avec notamment une diast\u00e9matomy\u00e9lie.\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    \u00a0Histoire de la repr\u00e9sentation 3D non radiologique<\/strong>\u00a0<\/h1>\r\n

    \u00a0 -\u202fSyst\u00e8me goniom\u00e9trique<\/strong> Au Canada, le syst\u00e8me \u00abMetrocom<\/em>\u00bb a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 partir de capteurs goniom\u00e9triques reli\u00e9s \u00e0 un ordinateur. L\u2019op\u00e9rateur positionne le pointeur de l\u2019appareil sur des rep\u00e8res pr\u00e9cis du patient dans un ordre fourni par le programme informatique. Le pointeur enregistre les coordonn\u00e9es en \u00abX-Y-Z<\/em>\u00bb et le programme informatique restitue la forme de la colonne vert\u00e9brale dans l\u2019espace. La restitution est satisfaisante mais les vingt minutes n\u00e9cessaires \u00e0 la mesure ne permettent pas de l\u2019utiliser pour un d\u00e9pistage de masse. \u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    -\u202fTechniques utilisant la lumi\u00e8re<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

    SCANNER OPTIQUE ISIS (INTEGRATED SHAPE IMAGING SYSTEM)\u00a0<\/p>\r\n

    Un faisceau lumineux balaie le dos du sujet de C7 au sacrum, les projections sous-cutan\u00e9es des apophyses \u00e9pineuses sont \u00e9ventuellement marqu\u00e9es par un autocollant noir, une cam\u00e9ra enregistre la r\u00e9flexion du faisceau lumineux sur la surface du dos. Les donn\u00e9es sont trait\u00e9es par un ordinateur. Cet examen peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 debout avec les bras lev\u00e9s ou assis. Il existe une bonne corr\u00e9lation entre l\u2019angle de Cobb et les donn\u00e9es obtenues par le scanner optique. Cette m\u00e9thode est inoffensive et met en \u00e9vidence les asym\u00e9tries frontales, mais elle n\u2019analyse pas vraiment la p\u00e9riph\u00e9rie thoracique et il n\u2019est pas possible de la r\u00e9aliser en flexion ant\u00e9rieure du tronc. L\u2019analyse est valable pour les petites d\u00e9formations mais les zones d\u2019ombre li\u00e9es \u00e0 une seule cam\u00e9ra rendent la mesure ininterpr\u00e9table pour les grandes scolioses. \u00a0<\/strong>\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0 -\u202fMETHODE MOIR\u00c9 <\/strong> Le syst\u00e8me Moir\u00e9 est d\u00e9riv\u00e9 de la photographie st\u00e9r\u00e9om\u00e9trique et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 au Japon et au Canada. Cette m\u00e9thode fournit des lignes de contour qui, lorsqu\u2019elles sont asym\u00e9triques, indiquent une scoliose. Cependant, cette technique est consid\u00e9r\u00e9e comme moins fiable que le test de flexion ant\u00e9rieure du tronc.\u00a0<\/p>\r\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\r\n

    \u00a0Histoire du moulage CAD\/CAM: analyse par triangulation d’une lumi\u00e8re structur\u00e9e<\/strong>\u00a0<\/h1>\r\n

    \u00a0Depuis les ann\u00e9es 1980, nous travaillons \u00e0 la mise au point d\u2019une m\u00e9thode permettant r\u00e9ellement la reconstruction tridimensionnelle de la forme du thorax.\u00a0 Nous avons successivement utilis\u00e9 un syst\u00e8me comprenant un faisceau laser et une cam\u00e9ra vid\u00e9o fix\u00e9s sur une plate-forme mobile gr\u00e2ce \u00e0 un moteur pas \u00e0 pas. Ce dispositif nous a donn\u00e9 satisfaction au niveau de la pr\u00e9cision de la mesure qui \u00e9tait de l\u2019ordre de deux millim\u00e8tres, mais le temps n\u00e9cessaire au bras mobile appuyant le faisceau laser et la cam\u00e9ra pour faire le tour de l\u2019enfant \u00e9tait de 20 secondes, ce qui ne permettait pas \u00e0 l\u2019enfant de rester immobile (Fig 1.12). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/a><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.12 1er<\/sup> Cad\/Cam lyonnais historique

    <\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 Dans un deuxi\u00e8me temps, nous nous sommes tourn\u00e9s vers un syst\u00e8me de mesure instantan\u00e9e utilisant la technique d\u2019analyse par triangulation de la lumi\u00e8re structur\u00e9e. La lumi\u00e8re structur\u00e9e est projet\u00e9e par une lame de verre sous la forme d\u2019un r\u00e9seau de franges. L\u2019analyse des points obtenus se fait par triangulation, c\u2019est-\u00e0-dire que le nuage de points est d\u00e9coup\u00e9 en tranches. Les surfaces obtenues sont ensuite chacune d\u00e9compos\u00e9es en un r\u00e9seau de triangles pour mesurer la plus courte ligne joignant deux points, cela permet une mesure pr\u00e9cise des contours et une analyse plus rapide des images re\u00e7ues. Le syst\u00e8me comporte 4 colonnes dispos\u00e9es aux 4 coins d\u2019un carr\u00e9. Chaque colonne comporte deux syst\u00e8mes de projection de franges et une cam\u00e9ra situ\u00e9e \u00e0 mi-distance entre les projecteurs. Ces projecteurs sont constitu\u00e9s par la lame de verre o\u00f9 sont imprim\u00e9es les franges et plac\u00e9s devant une source de lumi\u00e8re blanche. Pendant l\u2019acquisition, l\u2019image des franges est envoy\u00e9e successivement par chaque colonne sur le corps du patient. Huit images sont prises en 1,6 secondes, ce qui permet au patient de rester immobile pendant ce temps tr\u00e8s court (Fig 1.13). \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.13 Premier digitiseur Orten

    <\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 Le sujet est plac\u00e9 \u00e0 une hauteur moyenne entre les deux projecteurs sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur. Les ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019ombre, tr\u00e8s att\u00e9nu\u00e9s par les huit vues, peuvent \u00eatre encore r\u00e9duits par le port d\u2019un maillot optique. L\u2019ordinateur va traiter les d\u00e9formations de la frange sur le tronc et on peut alors visualiser sur l\u2019ordinateur les 8 vues. Lors de cette manipulation, une frange plus \u00e9paisse et plus lumineuse que les autres appara\u00eet sur les photos du tronc. Cette frange, appel\u00e9e frange \u00ab0<\/em>\u00bb, est utilis\u00e9e pour les calculs et permet \u00e0 l\u2019ordinateur de faire correspondre les 8 images. Nous avons test\u00e9 la pr\u00e9cision du capteur en utilisant des objets standards, des positifs en pl\u00e2tre et enfin des patients. -\u202fLa pr\u00e9cision de la sph\u00e8re standard est de 0,82 mm sur la mesure du rayon. -\u202fLa pr\u00e9cision du cylindre standard est de 1,2%. -\u202fSur le patient, la pr\u00e9cision est de 5% sur le volume total. Pour une pr\u00e9cision de ce type, la prise en compte d\u2019une cinquantaine de sections horizontales est suffisante et il est alors possible de faire tenir 10 formes successives sur une disquette classique de 1,2 m\u00e9gaoctets. Le premier int\u00e9r\u00eat de cette technique est le calcul automatique des param\u00e8tres de la forme externe du tronc, fournissant au clinicien un \u00e9l\u00e9ment compl\u00e9mentaire \u00e0 la radiographie. Dans le cadre du suivi d\u2019une orth\u00e8se de tronc, il est possible de v\u00e9rifier la bonne localisation des zones d\u2019appui. Cette forme externe permet, gr\u00e2ce \u00e0 une fraiseuse \u00e0 commande num\u00e9rique, la r\u00e9alisation directe du positif sans passer par le moulage traditionnel. Il s\u2019agit donc d\u2019un v\u00e9ritable moulage \u00e9lectronique. Cette mesure ne remplace pas le moulage traditionnel tridimensionnel orient\u00e9 et il est n\u00e9cessaire d\u2019ajouter un programme informatique qui effectuera les transformations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation de l\u2019orth\u00e8se en reproduisant le plus fid\u00e8lement possible les corrections manuelles lors du moulage traditionnel et en r\u00e9alisant ainsi un v\u00e9ritable complexe de conception et de fabrication assist\u00e9e par ordinateur des corsets. \u00a0<\/p>\r\n

     <\/p>\r\n

    \u00a0-\u202fCapteur de structure IPad et syst\u00e8mes \u00e0 4 colonnes<\/strong> Le capteur de structure \u00abstructure sensor\u00bb<\/em> combine la mesure de profondeur infrarouge avec la photographie traditionnelle. Le grand avantage des syst\u00e8mes \u00e0 4 colonnes est la rapidit\u00e9 de la mesure, m\u00eame dans des positions corrig\u00e9es extr\u00eames. (Fig 1.14) \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
    \u00a0\"\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
    Fig 1.14 Orten full body 360 (Piacenza)<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

    \u00a0 \u00a0 Futur\u00a0<\/strong><\/h1>\r\n

    \u00a0Malgr\u00e9 les progr\u00e8s consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le probl\u00e8me de l\u2019origine de la scoliose idiopathique n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu. Il est encore impossible de pr\u00e9voir l\u2019\u00e9volution d\u2019une scoliose de moins de 20\u00b0. Les traitements restent palliatifs, allant jusqu\u2019\u00e0 bloquer la colonne vert\u00e9brale que l\u2019on fait bouger. Contrairement \u00e0 la traumatologie, le kin\u00e9sith\u00e9rapeute a beaucoup de mal \u00e0 adapter des exercices qui peuvent \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rents d\u2019un patient \u00e0 l\u2019autre. La multiplication des m\u00e9thodes et des approches au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es rend leur \u00e9valuation scientifique difficile. En revanche, les progr\u00e8s de la technologie permettent aujourd\u2019hui d\u2019\u00e9viter le pl\u00e2tre avec des corrections moyennes de 70% dans les corsets. Les imprimantes 3D sont encore trop lentes pour r\u00e9aliser un corset de scoliose. \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Historique\u00a0   L\u2019histoire de la scoliose est un peu comme l\u2019histoire de la m\u00e9decine et commence avec Hippocrate (460-377 av. J.-C.) qui, 400 ans avant J\u00e9sus-Christ, compila dans le \u00abCorpus Hippocraticum\u00bb toute la science m\u00e9dicale des \u00e9coles de Cos et de Cnide. Toutes les d\u00e9formations vert\u00e9brales sont regroup\u00e9es sous le nom de Spina-luxata. L\u2019association d\u2019une […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-366","page","type-page","status-publish","hentry"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/366\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":415,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/366\/revisions\/415"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/wp\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}