![\"Pectus](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Pectus1.JPG\")
<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\nLa scoliosi non colpisce solo la colonna vertebrale, ma porta anche ad una deformazione della gabbia toracica: pectus carinatum o pectus excavatum Nella produzione di dispositivi ortopedici si deve tener conto delle deformit\u00e0 minori.<\/p>\r\n
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La gibbosit\u00e0 toracica \u00e8 una caratteristica deformit\u00e0 della scoliosi, di solito toracica destra, \u00e8 accompagnata da una contra gibbosit\u00e0 toracica anteriore sinistra e spesso \u00e8 la deformit\u00e0 che la ragazza noter\u00e0. Nell’Homo sapiens, la gabbia toracica si dissocia gradualmente dal bacino, passando da 3 a 5 vertebre lombari. Anche il volume passa da una forma ad imbuto ad una forma a cono. Le deformit\u00e0 inferiori dello sterno sembrano essere correlate ad un’asimmetria di inserimento del diaframma e dell’addome trasversale.<\/p>\r\n
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Uno dei pi\u00f9 frequenti (1 su 300) \u00e8 il pectus excavatum con depressione mediale dello sterno in corrispondenza dell’appendice xifoide. Sono 4 ragazze per 1 ragazzo. Le deformit\u00e0 pi\u00f9 importanti portano alla sintomatologia cardio-polmonare con difficolt\u00e0 respiratorie su sforzo e infezioni polmonari. \u00c8 in queste forme che verranno discusse le indicazioni chirurgiche. In alcuni casi, \u00e8 stata evocata un’origine fetale con le impronte dei pugni del bambino sullo sterno a fine gravidanza. Questa depressione mediale dello sterno \u00e8 spesso associata alla sporgenza delle chiome condro costali in linea verticale attraverso i nippli. Questi sono gli “alettoni di Sigaud”.<\/p>\r\n
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La depressione anteriore pu\u00f2 essere associata alla cifosi posteriore, che aumenta la distanza tra lo sterno e la parete anteriore del corpo vertebrale. Si deve quindi fare attenzione a non ridurre questa distanza con una correzione eccessiva dell’ortesi. Le radiografie di profilo misurano questa distanza tra lo sterno e la parete anteriore del corpo vertebrale, di solito in corrispondenza della giunzione toraco-lombare. Se l’apice della cifosi \u00e8 pi\u00f9 alto nella T7, \u00e8 possibile realizzare un corsetto con un alto supporto sterno-clavicolare e un semplice contatto senza correzione alla base della gabbia toracica.<\/p>\r\n
La depressione viene misurata al massimo della sporgenza delle chiome condro-costali, cio\u00e8 tenendo conto di entrambe le deformazioni. Lo scanner in piano orizzontale al massimo della depressione permette una misurazione pi\u00f9 precisa e mostra anche asimmetrie nel piano frontale.<\/p>\r\n
La valutazione cardiaca pu\u00f2 rivelare un riempimento diastolico anormale del ventricolo durante l’esercizio. Ma il pi\u00f9 delle volte i segni elettrocardiografici sono atipici, come l’ipertrofia o i disturbi della ripolarizzazione. Anche i segni polmonari sono atipici, come la dispnea da sforzo, le infezioni polmonari o l’asma.<\/p>\r\n
L’asimmetria non \u00e8 sempre ossea, pu\u00f2 anche essere muscolare con agenesia pettorale. Cercheremo altre malformazioni nel contesto della sindrome di Poland.<\/p>\r\n
La valutazione fisioterapica cercher\u00e0 la depressione mediana nel neonato che si accentua quando il bambino piange e, a volte, la sporgenza e l’elevazione delle costole inferiori. I muscoli addominali possono essere ipotonici. In un bambino pi\u00f9 grande, si pu\u00f2 notare una minore espansione dei costi e una minore rigidit\u00e0. La fisioterapia si concentra sul rafforzamento dei muscoli addominali dalla posizione supina a quella seduta in bambini molto piccoli. Non sono stati pubblicati i risultati a lungo termine per i sistemi di depressione.<\/p>\r\n
Le deformit\u00e0 del torace erano comuni nell’era del rachitismo. Attualmente, le deformit\u00e0 toraciche sono spesso associate a sindromi genetiche come la malattia di Marfan. Le deformazioni possono essere asimmetriche.<\/p>\r\n
La malattia di Recklinghausen \u00e8 una facomatosi e colpisce i tessuti derivati dall’ectoderma. Caratteristica \u00e8 la presenza di oltre 7 punti di \u201ccaf\u00e9 au lait\u201d. Le deformit\u00e0 del torace associate alla scoliosi sono spesso maggiori che nella scoliosi idiopatica.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
La scoliosi \u00e8 caratterizzata da un assottigliamento della parete posteriore del corpo vertebrale e del collo della costola, la cui embriologia deriva dall’ectoderma. Questo diradamento allarga il canale midollare ed evita complicazioni neurologiche. L’arco posteriore rimane intatto, il che limita l’estensione. Le curvature sono brevi e rendono difficile il montaggio. Vale anche la pena di menzionare le deformit\u00e0 iatrogene toraciche favorite dall’indossamento di un corsetto durante la fase di sviluppo polmonare, i primi tre anni di vita.<\/p>\r\n
Nei casi pi\u00f9 importanti di pectus excavatum con limitazione funzionale, ci sono poche alternative alla chirurgia. La tecnica meno invasiva \u00e8 quella descritta da Nuss, che viene eseguita in toracoscopia. La barra metallica \u00e8 preformata secondo la scansione TAC eseguita prima dell’operazione e sar\u00e0 ruotata di 180\u00b0 durante la procedura. La barra viene conservato per almeno 6 mesi e si deve fare attenzione a garantire il trattamento analgesico dopo l’operazione.<\/p>\r\n
La fisioterapia sar\u00e0 effettuata durante le prime 6 settimane dopo l’intervento. Gli esercizi di respirazione hanno lo scopo di evitare le aderenze cicatriziali e le infezioni polmonari.<\/p>\r\n
Quando non c’\u00e8 una limitazione funzionale, il problema \u00e8 essenzialmente estetico. Nelle ragazze, lo sviluppo del seno maschera la maggior parte delle deformit\u00e0, nei ragazzi, \u00e8 poi possibile realizzare stent che verranno posizionati sotto la pelle.<\/p>\r\n
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Al contrario, la proiezione in avanti dello sterno \u00e8 molto pi\u00f9 facile da modellare con un busto. Il pectus carinatum pu\u00f2 essere asimmetrico, il che ne accentua l’aspetto estetico.\u00a0<\/p>\r\n
![\"Pectus](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Pectus2.JPG\")
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Le deformit\u00e0 possono essere localizzate in diverse parti del torace con una forma arcuata.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
La deformit\u00e0 a volte forma un’angolazione di 90\u00b0 allo sterno.<\/p>\r\n
La sporgenza delle chiome condro-costali pu\u00f2 essere facilmente modellata da un corsetto notturno.<\/p>\r\n
Il contorno della deformit\u00e0 ossea \u00e8 di solito chiaramente visibile radiologicamente.<\/p>\r\n
I piccoli sistemi notturni a 3 punti sono efficaci ma richiedono un buon adattamento per evitare di muoversi di notte.\u00a0L’ARTbrace si adatta perfettamente all’asimmetria toracica anteriore.<\/p>\r\n
![\"ARTbrace](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Pectus3.jpg\")
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In generale, non vi \u00e8 alcuna limitazione funzionale nel pectus carinatum, quindi la chirurgia plastica sar\u00e0 riservata ad alcuni casi eccezionali.<\/p>\r\n
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L’ispirazione profonda riduce le curvature sul piano sagittale, mentre l’espirazione le aumenta. Per questo motivo il metodo Lyon lavora sul volume di riserva espiratorio.<\/p>\r\n
Solo le curvature toraciche possono compromettere la funzione polmonare. Tuttavia, piccole curve del torace tra i 20 e i 45 gradi possono diminuire la funzione polmonare durante l’esercizio fisico intenso.<\/p>\r\n
Nella scoliosi, non \u00e8 una debolezza del muscolo del diaframma, ma piuttosto una limitazione della mobilit\u00e0 costovertebrale e dell’asimmetria torsionale della base della gabbia toracica.<\/p>\r\n
In generale, vi \u00e8 una diminuzione del volume della riserva espiratoria, una diminuzione del movimento durante la respirazione e un’asimmetria nel movimento del diaframma.<\/p>\r\n
La funzione polmonare \u00e8 compromessa in scoliosi molto grave con un aumento delle pressioni trans-diaframmatiche e una limitazione delle pressioni nella massima inspirazione o scadenza.<\/p>\r\n
Per Schroth, un paziente affetto da A.I.S. soffre di una distribuzione non uniforme delle ventilazioni che definisce le aree toraciche ipo e iperventilate (concavit\u00e0 e convessit\u00e0) e che gli esercizi del suo metodo generano una derotazione vertebrale correttiva attraverso un aumento volontario e diretto della ventilazione nelle aree concave.<\/p>\r\n
Tuttavia, Mahaudens dimostra che nei soggetti affetti da A.I.S. non c’\u00e8 stata una distribuzione disuguale della ventilazione tra concavit\u00e0 e convessit\u00e0. Il metodo Schroth dirige la ventilazione verso le concavit\u00e0, ma non modifica il rapporto di ventilazione omogeneo tra concavit\u00e0 e convessit\u00e0.<\/p>\r\n
Nel metodo lionese, la fisioterapia respiratoria \u00e8 sempre stata eseguita nella direzione di aumentare il volume della riserva espiratoria.<\/p>\r\n
Al paziente viene chiesto di soffiare pi\u00f9 aria possibile nello spirometro. Il vantaggio \u00e8 che pu\u00f2 monitorare i suoi progressi.<\/p>\r\n
I fattori che contribuiscono al disagio respiratorio sono l’angolazione della curvatura, il numero di vertebre coinvolte, la posizione elevata della scoliosi e il dorso piatto.<\/p>\r\n
Le toracotomie hanno un impatto maggiore sulla capacit\u00e0 vitale, ma anche la chirurgia dell’artrodesi posteriore riduce la capacit\u00e0 vitale di circa il 20% e pu\u00f2 richiedere una fisioterapia specifica.<\/p>\r\n
Le costole diventano orizzontali quando lo sterno viene proiettato in avanti. Questo meccanismo \u00e8 molto evidente nelle prime costole, soprattutto quando il corsetto \u00e8 dotato di un supporto sterno-clavicolare. Questo probabilmente spiega la bassa tolleranza di questo tipo di corsetto negli adulti. Quando ARTbrace \u00e8 stato usato in questo paziente di 93 anni. L’addome \u00e8 stabilizzato, chiediamo un’ispirazione forzata. Possiamo vedere chiaramente le linguette clavicolari del dispositivo che si allontanano. La poliammide 6 da 3 millimetri permette un buon movimento della gabbia toracica. Lo stesso vale per i bambini a cui viene chiesto di staccare il velcro superiore durante le attivit\u00e0 sportive.<\/p>\r\n
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L’impatto del’ ARTbrace sulla capacit\u00e0 vitale \u00e8 stato misurato. I test spirometrici sono stati eseguiti utilizzando il SP10 Contec.<\/p>\r\n
Quattro caratteristiche di base per facilitare la respirazione. 1. Asimmetria con espansione respiratoria nella concavit\u00e0. 2. Il busto \u00e8 regolabile durante la crescita. 3. Contatto laterale toracico nelle ascelle (baby-lift) che permette di staccare la cinghia sterno-clavicolare superiore per facilitare l’ispirazione. 4. Lordosi lombare con espansione addominale anteriore.<\/p>\r\n
![\"ARTbrace](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Pectus4.JPG\")
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La limitazione della capacit\u00e0 vitale era di oltre il 35% nel gesso.<\/p>\r\n
Nei busti, la limitazione variava dal 22% al 14% secondo le pubblicazioni internazionali.<\/p>\r\n
I nostri risultati sono stati eseguiti su una serie consecutiva di 64 pazienti. La riduzione della capacit\u00e0 vitale del busto \u00e8 stata solo del 7% e il flusso di picco \u00e8 stato addirittura migliorato.<\/p>\r\n
Non tutti i corsetti hanno lo stesso effetto sulla funzione respiratoria.<\/p>\r\n
Tutti i corsetti diminuiscono la capacit\u00e0 vitale, ma a causa del suo disegno originale, la limitazione immediata \u00e8 solo del 7%: la pi\u00f9 bassa registrata fino ad oggi. Altri parametri ostruttivi e meccanici non vengono alterati in modo significativo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Il corsetto \u00e8 il trattamento di scelta per le deformit\u00e0 toraciche perch\u00e9 \u00e8 a diretto contatto con la gabbia toracica. Spesso associato alla deformit\u00e0 spinale, \u00e8 possibile approfittare del trattamento della deformit\u00e0 spinale per rimodellare il torace. Il miglioramento estetico \u00e8 un fattore di conformit\u00e0 per il paziente. In generale, l’impatto del corsetto sulla capacit\u00e0 vitale dovrebbe essere preso sistematicamente in considerazione.<\/p>\r\n
Messaggio finale: Le deformit\u00e0 del tronco non sono solo della colonna vertebrale, ma anche della gabbia toracica. Il trattamento non chirurgico \u00e8 efficace.<\/p>\r\n
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