La validazione a breve termine di un metodo deve essere confrontata con i risultati a lungo termine. Poich\u00e9 il metodo Lionese \u00e8 il pi\u00f9 antico ed il protocollo \u00e8 rimasto lo stesso incorporando miglioramenti tecnici, \u00e8 possibile presentare risultati a lunghissimo termine.<\/p>\r\n
La caratteristica del Metodo Lionese \u00e8 la deformazione plastica ottenuta dal busto iniziale in gesso. Sappiamo che il busto della scoliosi \u00e8 efficace per prevenire il peggioramento durante la crescita e talvolta per correggere parzialmente la curva. Conosciamo la storia naturale della scoliosi in et\u00e0 adulta.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
105 pazienti sono stati visti tra i 20 e i 30 anni dopo lo svezzamento del busto. 92 donne e 13 uomini, circa la stessa percentuale dell’88% dei pazienti trattati durante l’adolescenza.<\/p>\r\n
82 pazienti sono stati visti 20 anni dopo lo svezzamento del busto. L’angolazione iniziale era di 34,46\u00b0. L’angolazione 20 anni dopo lo svezzamento era di 29,17\u00b0 \u00e8 una persistenza del miglioramento angolare iniziale del 15%.<\/p>\r\n
65 pazienti sono stati visti esattamente tra i 2 e i 20 anni dopo lo svezzamento del busto. Infatti, per alcuni casi, la radiografia manca 2 anni dopo la rimozione dell’ortesi. L’angolazione alla fine del trattamento era di 25,37\u00b0 e 20 anni dopo lo svezzamento era di 28,22\u00b0, cio\u00e8 un’evoluzione annuale di 0,14\u00b0 all’anno.<\/p>\r\n
55 pazienti sono stati visti tra i 20 e i 25 anni dopo lo svezzamento del busto. La progressione annuale \u00e8 leggermente superiore nel periodo di premenopausa. \u00c8 lo stesso fenomeno che si vede anche nella scoliosi adulta con la comparsa di scoliosi de novo in questo momento.<\/p>\r\n
Se compiliamo i dati mancanti, l’angolazione iniziale media dei 105 pazienti era di 34,46\u00b0 con un’angolazione di fine trattamento di 25,37\u00b0 o una correzione angolare del 26%. 20 anni dopo lo svezzamento del busto, l’angolazione media era di 30\u00b0, che corrisponde ancora ad un miglioramento del 13% rispetto all’angolazione iniziale. Una significativa ricorrenza angolare \u00e8 stata confermata tra 20 e 30 anni dopo lo svezzamento.<\/p>\r\n
Se consideriamo la progressione angolare media dalla rimozione del busto, troviamo una progressione di 0,15\u00b0 per anno per 20 anni con un netto aumento della pendenza tra i 20 e i 30 anni.<\/p>\r\n
C’\u00e8 un’eccellente correlazione tra la fine del trattamento e l’angolazione 20 anni dopo, cos\u00ec come per le curvature toraciche…<\/p>\r\n
che per le curvature lombari. Di solito sono le curvature lombari e toracolombare a scompensare in et\u00e0 adulta.\u00a0<\/p>\r\n
\u00a0<\/p>\r\n
\u00c8 interessante confrontare questi risultati con i dati della letteratura sulla storia naturale della scoliosi idiopatica in et\u00e0 adulta. Per Bjerkreim, la progressione media annua \u00e8 di 0,5\u00b0 per anno per curve inferiori a 40\u00b0. La progressione delle curvature superiori a 40\u00b0 \u00e8 di 1\u00b0 per anno, come per le curvature superiori a 80\u00b0. Esiste quindi una soglia angolare a 40\u00b0 che giustifica un trattamento specifico nel contesto di un trattamento ortopedico conservativo di queste scoliosi.\u00a0<\/p>\r\n
Gli altri autori mostrano un aumento simile di 0,5\u00b0 per anno. Va notato che, a parte la pubblicazione di Ascani, le statistiche sono effettuate su un numero limitato di pazienti.\u00a0<\/p>\r\n
Allo stesso modo nel 1981, Weinstein ha pubblicato una statistica su 194 pazienti controllato per un periodo di 16 anni. Il grande vantaggio di questa pubblicazione \u00e8 che include grafici scalabili per ogni tipo di curvatura. Il grande vantaggio di questa pubblicazione \u00e8 che include grafici scalabili per ogni tipo di curvatura.<\/p>\r\n
I dati tra i 20 e i 60 anni sono relativamente completi con una riproduzione soprattutto dell’evoluzione seconda del tipo di curvatura. L’evoluzione tra 20 e 40 anni per curvature inferiori a 50\u00b0 \u00e8 stata isolata.<\/p>\r\n
Le curvature toracolombare e lombari sono state raggruppate. Per poter confrontare i dati con quelli dei nostri pazienti trattati.<\/p>\r\n
Un altro lavoro francese di Marty pubblicato nel 2007, ci ha permesso di aggiungere 9 pazienti. Per la prima volta \u00e8 stato possibile distinguere tra scoliosi in et\u00e0 adulta: scoliosi in adolescenza e scoliosi “de novo”.<\/p>\r\n
\u00c8 quindi il gruppo formato da un totale di 31 pazienti con grafici pubblicati in letteratura e che costituiscono la storia naturale che potremo confrontare con i nostri pazienti trattati con il metodo lionese. Non c’era alcuna differenza angolare statisticamente significativa tra i due gruppi. L’angolazione iniziale \u00e8 leggermente pi\u00f9 bassa per il nostro gruppo, ma l’angolazione iniziale \u00e8 stata misurata durante l’adolescenza e senza trattamento queste scoliosi avrebbero probabilmente superato i 40\u00b0 con un rischio evolutivo di 1\u00b0 per anno. Tuttavia, a 40 anni la differenza tra i due gruppi \u00e8 molto significativa a favore delle scoliosi trattate ortopedicamente.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Per la rappresentazione grafica, abbiamo utilizzato i 105 pazienti dopo aver compilato i dati mancanti. L’angolazione alla fine del trattamento \u00e8 di 25,37\u00b0. Se confrontiamo le due curve di evoluzione dalla fine del trattamento, troviamo una storia naturale di 0,44\u00b0 per anno tra i 20 e i 40 anni, mentre l’evoluzione dei pazienti trattati \u00e8 di solo 0,17\u00b0 per anno.\u00a0<\/p>\r\n
Le pubblicazioni riguardanti i risultati a lungo termine dei corsetti di scoliosi sono rare. I trattamenti con Boston e Milwaukee sono leggermente al di sotto della storia naturale. D’altra parte, la team italiana di Aulisa (Lorenzo & Angelo), che hanno utilizzato anche il calco in gesso, presenta risultati sovrapponibili ai nostri.<\/p>\r\n
Abbiamo scelto di illustrare questa statistica con un paziente chi presenta una curva toracica predominante a 13 anni per il quale era stato proposto un intervento chirurgico. Questa paziente aveva una scoliosi a 45\u00b0 con rotazione predominante nella regione lombare.<\/p>\r\n
La rotazione toracica \u00e8 debole all’apice della scoliosi e la cuneiformit\u00e0 apicale moderata. La rotazione \u00e8 prevalentemente toracica superiore e lombare. Il dorso \u00e8 molto piatto, quasi dritto tra la T6 e la T12. Questa \u00e8 una tipica indicazione per un trattamento conservativo, perch\u00e9 se si considera il piano orizzontale, l’artrodesi della curvatura toracica che lascia le rotazioni sopra e sottostanti pu\u00f2 creare instabilit\u00e0.\u00a0<\/p>\r\n
Esempio: 25 anni dopo la rimozione dell’ortesi, l’angolazione \u00e8 quasi identica se si tiene conto del margine di errore radiologico, sia nella curvatura principale che nelle curvature secondarie. L’allineamento \u00e8 perfetto sia sul piano frontale che sagittale. Siamo lontani dalla previsione evolutiva di 1\u00b0 all’anno, ovvero 45\u00b0 + 25\u00b0 = 70\u00b0 che \u00e8 la giustificazione abituale per il trattamento chirurgico. Il risultato estetico \u00e8 pi\u00f9 difficile da apprezzare a causa della perdita di peso. Ma la gibbosit\u00e0 toracica \u00e8 chiaramente diminuita. L’esistenza di una gibbosit\u00e0 iniziale senza rotazione radiologica \u00e8 problematica. Per questo motivo confermiamo che il Bunnel \u00e8 effettivamente una rotazione o inclinazione del tronco e non della colonna vertebrale. Questo caso clinico conferma l’assenza di una correlazione statistica tra rotazione vertebrale apicale e rotazione del tronco.\u00a0<\/p>\r\n
\u00a0<\/p>\r\n
il trattamento con il metodo lionese con il gesso riducente d\u00e0 risultati eccellenti, che sono stati indubbiamente persi con i busti in polietilene senza il gesso prima. Questa evoluzione del trattamento conservativo spiega senza dubbio l’abbandono del corsetto da parte di molti chirurghi e la confusione nella mente dei pazienti nonostante la pubblicazione dei risultati dello studio Braist di Weinsten, che conferma la riduzione delle indicazioni chirurgiche dopo un corsetto in polietilene. Le moderne tecnologie che permettono di evitare il gesso e di migliorare la correzione angolare del busto dovrebbero rendere questi risultati ancora pi\u00f9 affidabili. Il corsetto lionese ha sempre il vantaggio della trasparenza e delle possibili regolazioni. L’ARTbrace aggiunge leggerezza, contatto morbido e migliore controllo del piano sagittale nella detorsione globale.\u00a0<\/p>\r\n
Senza denigrare sistematicamente i molti bias degli studi controllati randomizzati, abbiamo molto da imparare sui risultati a lunghissimo termine dei nostri trattamenti, anche se gli studi osservazionali sono attualmente considerati secondari a livello scientifico. Poich\u00e9 la durata della vita del paziente supera di gran lunga quella dell’attivit\u00e0 professionale di un medico, mi sembra giusto concentrarsi sul paziente e meno sullo strumento statistico.<\/p>\r\n
\u00a0<\/p>\r\n\r\n
<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":741,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","two_page_speed":[],"footnotes":""},"categories":[5,23,4,6,27],"tags":[22,20,21,43,15,32,29,14,17,58],"class_list":["post-738","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","category-busto","category-fisioterapia","category-informazioni","category-metodo-lionese","category-tecnici-ortopedici","tag-artbrace","tag-busto","tag-corsetto","tag-fisioterapia","tag-metodo-lionese","tag-palermo","tag-risultati","tag-scoliosi","tag-sicilia","tag-visita"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/738","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=738"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/738\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1415,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/738\/revisions\/1415"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/media\/741"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=738"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=738"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/lyonmethod.fr\/pa\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=738"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}