La met\u00e0 delle scoliosi idiopatica adolescenziale ha un significativo dorso piatto. Il dorso piatto pu\u00f2 essere accentuato dall’uso di alcuni ortesi come il Milwaukee e da un eccesso di esercizi di auto-elongazione assiale attiva.<\/p>\r\n
Fase 2<\/strong>: La versione pelvica e la lordosi lombare sono accoppiate.\u00a0 \u00a0Una diminuzione della lordosi \u00e8 associata alla retroversione pelvica. Ognuno di questi passi sar\u00e0 illustrato. Qui vediamo la perdita di lordosi associata alla retroversione pelvica.\u00a0 Per questo motivo, \u00e8 necessario prestare attenzione ai dispositivi di sostegno come il busto di Milwaukee e gli esercizi di auto-allungamento assiale attivo.<\/p>\r\n Fase 3<\/strong>: La retroversione pelvica aumenta il carico in avanti sul disco intervertebrale e favorisce la degenerazione del disco. Il disco perde altezza. La maggior parte degli esercizi di fitness promuove il rafforzamento dei muscoli glutei e addominali, che nell’homo-sapiens sono stati uno dei meccanismi fondamentali del bipedismo. Purtroppo il loro rafforzamento favorisce la retroversione. Per questo motivo nella scoliosi adulta con ipolordosi lombare \u00e8 preferibile rafforzare il muscolo iliaco psoas e il retto femorale. Tuttavia, occorre fare attenzione a rafforzare lo psoas iliaco in una catena cinetica aperta per evitare l’effetto di retroversione sulla puleggia di riflessione della linea inguinale.<\/p>\r\n Fase 4<\/strong>: L’altezza ridotta del disco intervertebrale aumenta la perdita di lordosi lombare e promuove la cifosi toracica compensativa. Dopo la perdita del nucleo e della cartilagine, il disco intervertebrale pu\u00f2 essere ridotto ad un sottile assemblaggio fibroso con conseguente rigidit\u00e0, ipolordosi, e una diminuzione delle dimensioni con perdita di tensegrit\u00e0.\u00a0<\/p>\r\n Fase 5<\/strong>: L’osteoporosi aumenta anche la cifosi toracica alta. L’osteoporosi \u00e8 fisiologica e comporta una cuneiformezione vertebrale toracica elevata, probabilmente favorita dalla posizione seduta e dal rotolamento anteriore delle spalle.<\/p>\r\n Fase 6<\/strong>: Per riequilibrare l’intera colonna vertebrale, il paziente flette le anche.<\/p>\r\n L’ultimo adattamento nel piano sagittale \u00e8 la flessione delle anche per diminuire la proiezione anteriore della linea di gravit\u00e0.<\/p>\r\n Anche la muscolatura piramidale con una significativa sarcopenia a partire dai 40 anni partecipa a questa evoluzione morfostatica e non riesce a rallentarla. Per questo motivo il rafforzamento dei muscoli piramidali nel metabolismo aerobico deve essere associato nella scoliosi adulta al rafforzamento dei muscoli extrapiramidali.<\/p>\r\n Alla fine della crescita, \u00e8 importante dare alcune indicazioni di prevenzione al paziente. Queste indicazioni dipendono principalmente dal piano orizzontale.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n La prima indicazione \u00e8 quella di informare il paziente del rischio evolutivo in et\u00e0 adulta. Nessuna evoluzione al di sotto dei 20\u00b0, evoluzione media dello 0,5% per un’angolazione tra 30 e 35\u00b0 e 1\u00b0 all’anno per una scoliosi superiore ai 40\u00b0. Questa evoluzione \u00e8 molto variabile, \u00e8 quindi consigliabile valutarla con un controllo sistematico ogni 5 anni.<\/p>\r\n La piegatura in avanti del tronco per raccogliere un oggetto da terra \u00e8 di solito effettuata senza piegare le ginocchia quando non si solleva un carico pesante. D’altra parte, qualsiasi rotazione associata del tronco dovrebbe essere evitata, specialmente quando l’angolazione supera i 40\u00b0. Il movimento di flessione anteriore del tronco con poca rotazione \u00e8 stabile, poich\u00e9 i bracci di leva muscolari concavi e convessi si trovano su entrambi i lati del Centro di rotazione istantanea (parete posteriore del corpo vertebrale). Quando la rotazione \u00e8 maggiore, i bracci di leva sono sullo stesso lato e le vertebre scivolano come un ciclomotore in una curva eccessiva.<\/p>\r\n Contribuisce anche la velocit\u00e0 della flessione anteriore del tronco. Se la flessione viene eseguita lentamente, i muscoli si stabilizzano. Tuttavia, se la flessione \u00e8 veloce, c’\u00e8 anche un meccanismo di slittamento, come ad esempio una curva troppo veloce in bicicletta.<\/p>\r\n Anche l’orientamento costale \u00e8 da tenere in considerazione, \u00e8 molto variabile per la stessa angolazione Cobb. In caso di asimmetria significativa, la respirazione profonda favorisce la rotazione. \u00c8 quindi necessario evitare l’affanno durante la pratica sportiva.\u00a0<\/p>\r\n I principali fattori di rischio in et\u00e0 adulta sono quindi: squilibrio dell’asse occipitale, rotazione apicale, dorso piatto, asimmetria costale, curvatura corta (coefficiente di Harrington), bassa capacit\u00e0 vitale, invalidit\u00e0 professionale.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n Prenderemo in considerazione gli elementi clinici della scoliosi adulta. Sia la scoliosi adolescenziale nell’adulto (ASA) che la scoliosi degenerativa de-novo (DDS) possono causare un dolore significativo, ma la loro progressione \u00e8 diversa.<\/p>\r\n Nel 1969 Vanderpool mostra che la frequenza della scoliosi negli adulti aumenta costantemente con l’et\u00e0 fino a raggiungere il 10% della popolazione a 65 anni. Il rapporto di genere di 2 donne per un uomo non \u00e8 quello che osserviamo nella pratica quotidiana, il che significa che gli uomini consultano meno delle donne.<\/p>\r\n Il dolore non \u00e8 sinonimo di progressione della deformit\u00e0. Alcune scoliosi stabili sono dolorose e altre evolvono senza dolore. Sar\u00e0 necessario cercare di fare la differenza tra il dolore “anatomico” e la “sofferenza” quando il paziente non supporta pi\u00f9 la sua deformazione. Il dolore in et\u00e0 adulta dipende pi\u00f9 dal piano sagittale che dal piano frontale,<\/p>\r\n – Il dolore toraco-lombare corrisponde spesso a piccole instabilit\u00e0.<\/p>\r\n – I dolori di convessit\u00e0 sono di origine muscolare.<\/p>\r\n – I dolori della concavit\u00e0 sono posteriori: sindrome delle faccette articolari.<\/p>\r\n – Il dolore lombosacrale \u00e8 di origine legamentosa.<\/p>\r\n Questi dolori rispondono perfettamente alla fisioterapia.<\/p>\r\n Quando la scoliosi progredisce, \u00e8 l’uno o l’altro: Primo l’evoluzione in et\u00e0 adulta di una scoliosi idiopatica adolescenziale, oppure Secondo una scoliosi de novo di solito di origine discale, oppure Terzo una camptocormia di origine muscolare. In tutti i casi, ci possono essere: malattia del disco con dislocazione a volte rotatoria, compromissione posturale con squilibrio, coinvolgimento muscolare extra-piramidale e coinvolgimento osseo (osteoporosi). In questi casi progressivi, pu\u00f2 essere necessario l’intervento chirurgico o di rinforzo. Spesso \u00e8 difficile distinguere tra sofferenza e dolore meccanico: La gibbosit\u00e0 toracica non \u00e8 pi\u00f9 accettata psicologicamente. Gli occhi degli altri disturbano, e la richiesta \u00e8 estetica.<\/p>\r\n Dai 20 ai 30 anni, il problema principale \u00e8 il dolore anatomico. Da 30 a 50 anni, il problema principale \u00e8 lo scompenso discale. Il mal di schiena \u00e8 correlato all’allineamento sagittale. La prognosi della scoliosi in et\u00e0 adulta dipende dal piano sagittale.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n Ci sono due tipi di progressione: la progressione lineare e la progressione caotica. Quando la scoliosi si evolve in modo affine lineare, le strutture si sbilanciano gradualmente e in un determinato momento il corpo non \u00e8 pi\u00f9 in grado di compensare.<\/p>\r\n Due entit\u00e0 distinte: A = Progressione adulta dell’A.I.S. >40\u00b0 con prima dislocazione rotatoria a 45 anni. La storia naturale \u00e8 stata studiata da Weinstein. La progressione media \u00e8 di circa 1\u00b0 all’anno. B = scoliosi de Novo con Cobb basso dopo 50 anni.\u00a0 Prima dislocazione a 52 anni dopo la menopausa. La scoliosi de novo \u00e8 pi\u00f9 progressiva della scoliosi idiopatica adolescenziale. Per la progressione A.I.S., i problemi respiratori sono correlati all’angolazione della curva.<\/p>\r\n Per il gruppo A, l’evoluzione in et\u00e0 adulta pu\u00f2 essere regolare. La fisioterapia viene spesso eseguita durante un episodio di instabilit\u00e0 lombare. A causa della scoliosi le possibilit\u00e0 di adattamento naturale sono pi\u00f9 limitate e i carichi vertebrali devono essere perfettamente distribuiti.<\/p>\r\n Una domanda frequente \u00e8 l’impatto della gravidanza sulla scoliosi. Gli studi longitudinali che ho fatto nel 1980 con Pierre Stagnara non hanno mostrato alcun cambiamento nell’evoluzione della gravidanza. Tuttavia, i pazienti si consultano spesso dopo la seconda gravidanza e in generale la fisioterapia permette un rapido recupero della guaina lombare e pelvica. Un secondo problema riguarda l’asimmetria pelvica. Raramente richiedono il parto cesareo.\u00a0<\/p>\r\n La gravidanza non modifica la progressione della scoliosi in et\u00e0 adulta, tranne nei casi di gravidanza gemellare.\u00a0<\/p>\r\n Tutte le scoliosi, anche quelle gravi, non sono progressive. Alcune scoliosi si evolveranno per 10 anni e poi si stabilizzeranno in modo permanente. I primi lavori sull’evoluzione della scoliosi in et\u00e0 adulta erano pessimistici, ma mescolavano la scoliosi idiopatica, soprattutto nei bambini con scoliosi rachitica, e la scoliosi neurologica poliomielitica che oggi non esiste pi\u00f9.<\/p>\r\n Nel 2003 Weinstein ha pubblicato l’evoluzione spontanea di 117 casi di scoliosi idiopatica in 50 anni. Non ha trovato alcuna ripercussione respiratoria o dolorose, o funzionali al di sotto dei 70\u00b0. Questo limite angolare \u00e8 attualmente il limite chirurgico.<\/p>\r\n I principali fattori di rischio sono stati studiati da Schwab: Dislocazione rotatoria con olitesi laterale. Inclinazione L3-L4. Ipo-lordosi. Aumento della cifosi toraco-lombare. Il punteggio visivo analogico non \u00e8 correlato alla scoliosi e all’angolo di Cobb.<\/p>\r\n Una delle particolarit\u00e0 pi\u00f9 caratteristiche \u00e8 lo squilibrio della colonna vertebrale.\u00a0<\/p>\r\n L’attuale tecnologia radiologica EOS 3D con Ultra Low Dose, dovuta all’invenzione del premio Nobel Georges Charpak, ci permette di riprodurre meglio questi squilibri del piano frontale e sagittale, ma anche nella Vista Da Vinci.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n La dislocazione rotazionale \u00e8 l’elemento biomeccanico fondamentale nell’evoluzione caotica della scoliosi degenerativa de novo.\u00a0<\/p>\r\n Il meccanismo abituale \u00e8 di origine intervertebrale del disco. \u00c8 la dislocazione rotatoria visibile su questa sezione trasversale con sublussazione e restringimento dell’articolazione sul lato scorrevole, Allargamento dello spazio articolare sul lato opposto. La maggior parte dei pazienti consulta durante i periodi di dislocazione rotatoria o di instabilit\u00e0 del disco. Il trattamento non chirurgico pu\u00f2 essere utile anche per l’instabilit\u00e0 in caso di scoliosi trattata chirurgicamente. Il trattamento non chirurgico non \u00e8 efficace per la stenosi lombare.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n La fisioterapia \u00e8 diversa dalla scoliosi adolescenziale. Poich\u00e9 il paziente viene visto in periodi dolorosi, saranno favorite le tecniche analgesiche come il massaggio. Durante l’adolescenza, il piano frontale viene corretto nell’equilibrio isostatico sagittale, mentre in et\u00e0 adulta, gli esercizi nel piano isostatico sagittale hanno la priorit\u00e0. La mobilizzazione della colonna vertebrale \u00e8 molto limitata dalla rigidit\u00e0. La muscolatura piramidale sar\u00e0 rafforzata dopo i 40 anni. La detorsione geometrica viene effettuata a 90\u00b0 tra il tronco e gli arti inferiori. Il retto femorale e lo psoas iliaco saranno rinforzati per limitare la retroversione. Oltre al quadrato di 90\u00b0 tra il tronco e gli arti inferiori, il fisioterapista garantir\u00e0 il mantenimento della lordosi lombare durante gli esercizi.<\/p>\r\n Pi\u00f9 sacchi di sabbia e piccoli manubri saranno utilizzati per rafforzare i muscoli piramidali con controllo respiratorio in espirazione profonda per promuovere il metabolismo aerobico.<\/p>\r\n L’allungamento assiale attivo avviene in una catena cinetica chiusa, che facilita il controllo del piano sagittale con riduzione della cifosi toracica superiore e mantenimento della lordosi lombare.\u00a0<\/p>\r\n La catena lombo-pelvica anteriore sar\u00e0 tesa e rinforzata in hold-relax.<\/p>\r\n A livello delle anche, lavoriamo in una catena cinetica aperta per evitare la retroversione pelvica dello psoas sulla puleggia di riflessione. Per gli adulti, le nuove tecnologie hanno accentuato la precisione della costruzione del busto, consentendo l’uso di plastiche ad alta rigidit\u00e0 con una correzione equivalente a quella dei calchi in gesso.<\/p>\r\n La posizione correttiva deriva dalla Schroth. I piani sagittale e frontale vengono corretti contemporaneamente, tenendo conto dell’equilibrio complessivo della colonna vertebrale. La colonna vertebrale \u00e8 posta nella massima estensione per promuovere la lordosi lombare e ridurre l’ipercifosi toracica. Il calco digitale ha sostituito il tradizionale calco in gesso. I vantaggi sono molteplici: 1. il paziente pu\u00f2 mantenere la posizione massima corretta in posizione eretta per alcuni secondi. 2. La respirazione \u00e8 controllata e al paziente pu\u00f2 essere richiesta la massima ispirazione. 3. La precisione delle 8 strutture-sensore \u00e8 inferiore a 1 millimetro. 4. Al posto del polietilene si pu\u00f2 utilizzare poliamidi da 3 millimetro con una rigidit\u00e0 molto elevata. Il trattamento, che qui viene eseguito in tempo reale, \u00e8 molto veloce.\u00a0<\/p>\r\n La traccia verde corrisponde all’infrarosso che calcola la profondit\u00e0. La pulizia dell’immagine viene effettuata automaticamente. \u00c8 possibile lavorare a pelle nuda, ma la maglia ottica permette di utilizzare punti di riferimento per la sovrapposizione dei 3 blocchi se necessario. La lavorazione permette di creare il positivo che verr\u00e0 fresato con la fresatrice. Il Tecnico Ortopedico dispone di tutti gli strumenti necessari per modificare le forme catturate.<\/p>\r\n Abbiamo gi\u00e0 presentato alcuni casi clinici nel capitolo relativo all’evoluzione della scoliosi nel corso della vita. Qui completeremo questa presentazione.<\/p>\r\n La realizzazione del busto \u00e8 molto simile a quella dei bambini. Le differenze principali sono: 1. uso di una poliammide di 3 millimetro. 2. La scansione toracica \u00e8 fatta nella massima ispirazione. 3. Nella parte posteriore, il busto si ferma all’apice della cifosi. 4. Davanti, il supporto clavicolare viene espanso.<\/p>\r\n Quando la cifoscoliosi \u00e8 a livello toraco-lombare, \u00e8 possibile riempire la barra posteriore con una schiuma per migliorare la tolleranza.<\/p>\r\n \u00a0<\/p>\r\n il nuovo ARTbrace per adulti \u00e8 il risultato dell’evoluzione tecnologica, ma soprattutto del fantastico lavoro di ricerca svolto negli ultimi 15 anni nell’ambito del SOSORT.\u00a0 \u00a0Oltre alla tecnicit\u00e0 dell’ortopedico, ringrazia il fisioterapista incoraggiando permanentemente il paziente e potenziando i risultati del busto.<\/p>\r\n![\"Scoliosi](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto1.JPG\")
<\/p>\r\n2. Il piano orizzontale<\/h3>\r\n
Prevalenza – Classificazione<\/h2>\r\n
Progressione caotica e lineare per l’AIS (ASA)<\/h3>\r\n
![\"Scoliosi](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto2.JPG\")
<\/p>\r\n![\"Desequilibrio](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto3.JPG\")
<\/p>\r\nScoliosi de novo (DDS)<\/h3>\r\n
Fisioterapia con metodo lionese per adulti<\/h3>\r\n
![\"Scoliosi](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto4.JPG\")
<\/p>\r\n![\"Scoliosi](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto5.jpg\")
<\/p>\r\n![\"Scoliosi](\"https:\/\/lyonmethod.fr\/img\/Adulto6.jpg\")
<\/p>\r\nIn conclusione,<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n