{"id":20,"date":"2023-06-22T11:38:58","date_gmt":"2023-06-22T09:38:58","guid":{"rendered":"https:\/\/lyonmethod.fr\/ba\/?page_id=20"},"modified":"2023-06-16T09:34:58","modified_gmt":"2023-06-16T07:34:58","slug":"cifosi","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/lyonmethod.fr\/ba\/cifosi\/","title":{"rendered":"Cifosi"},"content":{"rendered":"\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n

La cifosi o ipercifosi<\/strong> \u00e8 una deviazione con esagerazione della curvatura toracica nel piano sagittale. A differenza della scoliosi, le indicazioni chirurgiche sono molto pi\u00f9 limitate ed \u00e8 quindi importante saperle riconoscere e trattare durante l’adolescenza.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Cifosi – Definizione radiologica<\/a><\/h2>\r\n

Un’altra difficolt\u00e0 deriva dal fatto che, a differenza della scoliosi, la cifosi \u00e8 fisiologica. Una delle prime ricerche \u00e8 stata quindi quella di definire i limiti del fisiologico e del patologico attraverso uno studio morfostatico pubblicato nel 1982. Prendendo la T4 come vertebra limite superiore, l’angolazione media \u00e8 di 37\u00b0. La tecnologia EOS<\/a> permette di misurare la cifosi in T1. La media \u00e8 quindi di 42\u00b0.\u00a0<\/p>\r\n

A parit\u00e0 di angolazione, si possono osservare variazioni significative a seconda del tono del paziente. In un atteggiamento ipotonico, la vertebra apicale si allontana dalla linea di gravit\u00e0. L’angolo di spostamento nel piano sagittale viene misurato in T9<\/p>\r\n

La cifosi esiste anche nel quadrupede nei casi di carenza di vitamina D.<\/p>\r\n

A differenza della scoliosi, la maggior parte dei vertebrati ha una cifosi dorsale con una vera e propria ipercifosi, come per il canarino belga.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Contesto Sociale<\/h2>\r\n

A differenza della scoliosi adolescenziale, la cifosi \u00e8 spesso dolorosa. Dovrebbe essere ricercata clinicamente dalla percussione delle spine dorsali, perch\u00e9 l’adolescente vive nel tempo presente e non memorizza il dolore. A differenza della scoliosi, la cifosi \u00e8 visibile, che pu\u00f2 avere ripercussioni psicologiche ben tradotte nella mitologia. Era, la sorella maggiore di Zeus, concep\u00ec Efesto da sola. La sua nascita \u00e8 stata considerata un fallimento perch\u00e9 gobbo. Efesto sar\u00e0 nascosto sottoterra e si occuper\u00e0 delle fucine. \u00c8 tuttavia il marito ufficiale di Afrodite, la dea dell’amore e della bellezza.<\/p>\r\n

Nell’antichit\u00e0 egiziana, molte rappresentazioni di cifosi, probabilmente di origine Pott, riflettono la loro buona integrazione nella societ\u00e0.<\/p>\r\n

Anche Esopo il favolista aveva una cifosi. “La natura ha messo in un corpo brutto una mente eccellente”.<\/p>\r\n

Il Vangelo di San Luca descrive il miracolo della donna gobba che Ges\u00f9 raddrizzer\u00e0.<\/p>\r\n

La rettitudine \u00e8 una delle caratteristiche del cristianesimo e solo una statua rappresenta un uomo cipriota che sostiene l’acquasantiera di Sant’Anastasia a Verona.<\/p>\r\n

Le civilt\u00e0 precolombiane, invece, rappresentavano la cifosi come in queste sculture olmechi. Gli Olmechi avevano una civilt\u00e0 molto avanzata che fu all’origine degli Aztechi e dei Maya che ereditarono il famoso calendario. Come gli egiziani, la loro civilt\u00e0 sembra salire bruscamente a un livello avanzato.<\/p>\r\n

Infatti, riconosciamo lo stesso stile tra gli Inca e i Maya.<\/p>\r\n

Uno dei figli di Carlo Magno aveva la cifosi. \u00c8 l’unico che ha fomentato una rivoluzione nel palazzo e ha finito i suoi giorni in un monastero.<\/p>\r\n

Nel Medioevo, il gobbo aveva un ruolo speciale nel periodo della monarchia assoluta. \u00c8 l’unico che pu\u00f2 parlare con franchezza al re. Questo mito sar\u00e0 in gran parte ripreso da Rabelais, Victor Hugo e Verdi. Nella “Commedia del Arte” la cifosi all’indietro \u00e8 compensata dalla sporgenza della pancia in avanti. Oltre al fatto che toccare la gobba porta fortuna, un’immagine fallica \u00e8 spesso associata alla cifosi.<\/p>\r\n

Tutte le civilt\u00e0 europee hanno ripreso il mito del gobbo.<\/p>\r\n

All’inizio del ventesimo secolo, con la nascita del cinema, il gobbo \u00e8 quello di cui ci si fida e di conseguenza \u00e8 spesso l’esecutore di opere basse.<\/p>\r\n

La diagnosi precoce \u00e8 importante perch\u00e9 viene effettuata dallo stesso esaminatore, cosa che non sempre avviene negli ospedali.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Epidemiologia<\/h2>\r\n

La cifosi colpisce il 13% delle consultazioni ortopediche. Il trattamento con corsetto della cifosi rimane eccezionale: circa il 5% dei consulenti.<\/p>\r\n

Pochi risultati sono pubblicati in letteratura. 60 anni fa, la cifosi \u00e8 stata curata con il corsetto di Milwaukee. Quasi il 70% dei pazienti \u00e8 migliorato.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Valutazione clinica<\/h2>\r\n

In Europa, il filo a piombo \u00e8 ancora il mezzo di misura pi\u00f9 veloce ed affidabile per un singolo esaminatore. La misurazione delle frecce della cifosi \u00e8 indiretta, corrisponde alla met\u00e0 della somma della freccia cervicale in C7 e della freccia lombare alla concavit\u00e0 della lordosi (di solito L2).<\/p>\r\n

Si notano le frecce sagittali: freccia della lordosi cervicale a T1, di solito il filo a piombo \u00e8 tangente a T7. Nella scoliosi, l’esistenza di una schiena piatta \u00e8 apprezzata a questo livello. Freccia lombare a L2, squilibrio sagittale, quando il filo a piombo \u00e8 a distanza da S2.<\/p>\r\n

Qui, la misurazione della freccia lombare alla massima concavit\u00e0 lombare in L2<\/p>\r\n

L’equilibrio complessivo della colonna vertebrale pu\u00f2 essere valutato sull’allineamento di Tragus, Acromion, Trocantere e Malleoli.<\/p>\r\n

\"Armonia<\/p>\r\n

L’inclinometro permette anche di apprezzare la cifosi che corrisponde alla somma degli angoli in T1 e T12.<\/p>\r\n

La posizione di riferimento \u00e8 fondamentale. Gli arti inferiori sono in posizione di attenzione. I piedi sono uniti, a rotazione 0, cio\u00e8 le linee dei piedi sono parallele. Gli arti superiori e le spalle sono rilassati. I palmi delle mani sono a filo con l’esterno delle cosce.<\/p>\r\n

Si noter\u00e0 un eventuale sbilanciamento delle spalle.<\/p>\r\n

I segni della pelle sono possibilmente sottolineati con una matita dermografica: – T1 si trova di fronte alla colonna vertebrale C7 pi\u00f9 prominente o vertebra proeminens alla base della nuca. – T7 si trova di fronte alla punta delle scapole, – L4 si trova di fronte alla linea bi-cresta iliaca, – S2 si trova nella parte superiore della piega glutea.<\/p>\r\n

Il disequilibrio dell’asse occipitale viene valutato puntando il filo a piombo in corrispondenza della colonna vertebrale di C7. Si noti l’offset dell’apice della piega glutea (S2) rispetto al filo a piombo.<\/p>\r\n

Rigidit\u00e0 diretta<\/strong>. Si misura la distanza manubrio-tavola. La riducibilit\u00e0 \u00e8 un elemento essenziale nell’indicazione di un corsetto. La rigidit\u00e0 corrisponde ad una retrazione del legamento comune longitudinale anteriore che non sar\u00e0 pi\u00f9 accessibile alla sola fisioterapia.<\/p>\r\n

\"Rigidita<\/p>\r\n

Rigidit\u00e0 indiretta<\/strong>: Retrazione dei ischio-crurale. Viene misurato l’angolo mancante per raggiungere la verticale. L’angolo popliteo permette di valutare l’elasticit\u00e0 dei legamenti. \u00c8 poco modificato dalla fisioterapia.<\/p>\r\n

La retrazione ischio-crurale<\/strong> favorisce la cifosi toracica durante la flessione anteriore del tronco. L’ilio-psoas \u00e8 in diretta continuit\u00e0 con il legamento longitudinale anteriore, che si estender\u00e0 agli arti inferiori. La sua retrazione provoca un’antiversione pelvica che pu\u00f2 essere corretta solo flettendo l’ arte inferiore.<\/p>\r\n

La retrazione pettorale<\/strong> \u00e8 misurata dalla distanza dal gomito alla tavola. Spesso accentua il rotolamento delle spalle in avanti.<\/p>\r\n

Un’altra tecnica \u00e8 quella di misurare la retrazione dei muscoli pettorali durante l’elevazione degli arti superiori con accentuazione della lordosi.<\/p>\r\n

A CAPOTAVOLA<\/p>\r\n

Un possibile squilibrio del bacino viene rimosso e la colonna vertebrale viene rilassata.<\/p>\r\n

Il soggetto viene posto alla fine del tavolo d’esame a pancia in gi\u00f9, con le ginocchia piegate e i piedi per terra. Questa posizione di alleggerimento permette di apprezzare le deformazioni permanenti. \u00c8 particolarmente utile nello studio dei bacini obliqui e nella ricerca di possibili livelli dolorosi.<\/p>\r\n

Viene effettuato un vero e proprio esame programmato della colonna vertebrale.<\/p>\r\n

ISPEZIONE: Si noti la pigmentazione della colonna vertebrale corrispondente ad un’area di cifosi in posizione seduta.<\/p>\r\n

PALPAZIONE: piano per piano, si cerca la cellulalgia durante il palpato-rullato, un dolore facendo un movimento laterale delle spine dorsali tra il pollice e l’indice. I legamenti trasversali sono mobilizzati premendo lateralmente sull’articolazione posteriore interapofisaria con i due pollici sovrapposti. I legamenti interspinosi sono mobilizzati trasversalmente, in particolare alla cerniera lombosacrale, che potrebbe portare alla spondilolisi associata alla scoliosi.<\/p>\r\n

PERCUSSIONE dei legamenti spinosi con il martelletto di riflesso in cerca di dolore che pu\u00f2 portare a distrofia vertebrale di crescita o scoliosi sintomatica.<\/p>\r\n

MOBILIZZAZIONE: stabilizzando il bacino si esegue un movimento di flessione laterale, di cui si nota l’asimmetria.<\/p>\r\n

L’ESAME DINAMICO viene parzialmente eseguito in posizione eretta. E’ classificato secondo la classificazione di Russe e di Gerhard.<\/p>\r\n

Per prima cosa viene testata la flessibilit\u00e0 nel piano sagittale. Questa misura comprende la colonna vertebrale toracica, la colonna lombare e il complesso lombo-pelvico-femorale. L’asse di movimento \u00e8 una linea retta che passa attraverso entrambe le teste femorali. Le misure sono prese da una linea retta virtuale che unisce C7 a S2 corrispondente all’asse occipitale del tronco. Al paziente viene chiesto di effettuare un movimento di estensione volontario assistito dall’esaminatore, che viene valutato dall’angolo di questa linea virtuale in relazione alla verticale della posizione di riferimento, poi un movimento di flessione che di solito raggiunge i 90\u00b0, la distanza dito-terra che viene anche misurata \u00e8 poi 0. In caso di iperlassit\u00e0, le mani vengono annotate piatte sul terreno. Questa elasticit\u00e0 complessiva sar\u00e0 confrontata con la rigidit\u00e0 sub-pelvica durante l’esame del decubito, che pu\u00f2 evitare la necessit\u00e0 di un rachimetro.<\/p>\r\n

La valutazione sul piano frontale viene effettuata allo stesso modo chiedendo un’inclinazione laterale del tronco, essendo l’asse antero-posteriore, misuriamo l’inclinazione della nostra linea virtuale a sinistra e poi a destra rispetto alla verticale.<\/p>\r\n

Per il piano orizzontale, essendo il bacino stabilizzato, \u00e8 richiesta una rotazione della cintura scapolare a sinistra e poi a destra. Si noti la rotazione della cintura scapolare rispetto alla cintura pelvica.<\/p>\r\n

Questo viene semplicemente annotato, ad esempio:<\/p>\r\n

S 30-0-90\u00a0<\/p>\r\n

F 40-0-40<\/p>\r\n

R 50-10D-50<\/p>\r\n

Se il bambino si presenta spontaneamente con una rotazione di 10\u00b0 a destra della cintura scapolare rispetto alla cintura pelvica.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Eziologia – classificazione<\/h2>\r\n

Ora studieremo le forme cliniche delle varie cifosi.<\/p>\r\n

Nei neonati, la cifosi, pi\u00f9 spesso angolare, \u00e8 una malformazione vertebrale congenita che pu\u00f2 essere un blocco anteriore o un’agenesia corporea.<\/p>\r\n

Qui vediamo l’evoluzione a baionetta di una malformazione congenita alla giunzione toraco-lombare. La rappresentazione tridimensionale \u00e8 ottenuta per mezzo di uno scanner TAC a barretta, poich\u00e9 in questo caso l’EOS non funziona.<\/p>\r\n

Il nanismo, compresa l’acondroplasia, si presenta spesso con cifosi toracolombare a canale stretto.<\/p>\r\n

Allo stesso modo di altre condrodistrofie, come le epifisi punteggiate, che si vedono molto transitoriamente ai raggi X.<\/p>\r\n

Le displasie possono essere spondilo epifisarie o spondilo metafisarie, come in questo paziente con grave cifosi toracolombare.<\/p>\r\n

Lo stesso vale per le displasie metaboliche come la malattia di Morquio.<\/p>\r\n

Queste malattie sono rare, la maggior parte dei pazienti che vediamo in consultazione sono presenti con una Armoniosa cifo-lordosi ipotonica<\/p>\r\n

Sono possibili molte varianti come iperlordosi da antiversione pelvica e cifosi compensativa. La cifosi \u00e8 a volte la conseguenza del riequilibrio dell’iperlordosi sottostante.<\/p>\r\n

Cifosi con proiezione all’indietro del tronco. L\u2019angolo del sagittale offset \u00e8 aumentato.<\/p>\r\n

Cifosi con proiezione in avanti del tronco, l\u2019angolo del sagittale offset \u00e8 diminuito o invertito.<\/p>\r\n

Le deviazioni non sono solo nella colonna vertebrale: Cifosi e avvolgimento delle spalle in avanti.<\/p>\r\n

Anche la localizzazione della cifosi \u00e8 importante. La cifosi pi\u00f9 frequente \u00e8 la mediana toracica Scheuermann che si evolver\u00e0 in et\u00e0 adulta.<\/p>\r\n

Tuttavia, le lesioni distrofiche della malattia di Scheuermann non sempre si trovano sulla radiografia, quindi parleremo di cifosi idiopatica come per la scoliosi.<\/p>\r\n

Oltre alla localizzazione, occorre valutare la rigidit\u00e0 e tener conto della rigidit\u00e0 spinale e sottopelvica. Qui cifosi toracica media rigida. Combinazione di rigidit\u00e0 diretta e indiretta.<\/p>\r\n

\"Cifosi<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Eziologia principale: Malattia di Scheuermann<\/h3>\r\n

La distrofia Vertebrale di Crescita\u00a0 o la malattia di Scheuermann \u00e8 una delle cause pi\u00f9 comuni di ipercifosi toracica o toracolombare. \u00c8 stato descritto da un chirurgo ortopedico e radiologo danese su apprendisti orologiai.<\/p>\r\n

La malattia coinvolge uno o pi\u00f9 corpi vertebrali con deformazione meccanica (cuneiformit\u00e0) dei corpi vertebrali. L’altezza del disco intervertebrale \u00e8 spesso ridotta. La nozione di microtraumi ripetuti si incontra spesso.<\/p>\r\n

Istologicamente, \u00e8 un difetto della placca di crescita del corpo vertebrale.<\/p>\r\n

La piatta di crescita della cartilagine \u00e8 un’interfaccia meccanica tra l’osso subcondrale rigido e il disco intervertebrale resiliente. La struttura \u00e8 avascolare e regola la permeabilit\u00e0 degli Disci Intervertebrale. \u00c8 un’area di fragilit\u00e0 come le apofisi durante la crescita.<\/p>\r\n

La malattia di Scheuermann, spesso familiare, indebolisce il corpo vertebrale. Nello sport, il microtraumatismo si combina con la fragilit\u00e0 per causare deformazioni del corpo vertebrale.<\/p>\r\n

Ci sono tre stadi: Stadio 1. Con piastre cartilaginee irregolari. Stadio 2. con cuneiformit\u00e0 del corpo vertebrale ma rispetto della parete posteriore e Stadio 3. con collasso dell’intero corpo vertebrale.<\/p>\r\n

Scheuermann stadio 2. in questo paziente con cuniformizzazione superiore a 7\u00b0 del corpo vertebrale (limite fisiologico).<\/p>\r\n

Stadio 3: distrofia vertebrale, con alterazioni significative e diffuse su diversi corpi vertebrali. La parete anteriore \u00e8 molto distrofica.<\/p>\r\n

La risonanza magnetica \u00e8 spesso molto pi\u00f9 alterata di una semplice radiografia. In questa fase si osserva spesso l’appiattimento dei corpi vertebrali o il platispondilismo.<\/p>\r\n

La cifosi toracolombare allo stadio iniziale.<\/p>\r\n

Vertebre distrofiche, simili a quelle dei pesci, comuni nella regione toracolombare. La scala residua dell’epifisi rimane visibile e non \u00e8 normalmente alterata.<\/p>\r\n

Evoluzione della cifosi toraco-lombare durante l’adolescenza.<\/p>\r\n

Il corsetto gessato corregge questa cifosi e allunga il legamento longitudinale anteriore.<\/p>\r\n

In et\u00e0 adulta, la cifosi toracolombare pu\u00f2 essere associata ad una sovrastante schiena toracica piatta che provoca l’inversione vertebrale.<\/p>\r\n

Qui notiamo l’inizio della dislocazione sagittale L2-L3 con retrolistesi.<\/p>\r\n

Nella fase finale, la retrolistesi L2-L3 si \u00e8 spontaneamente stabilizzata eseguendo una sorta di artrodesi.<\/p>\r\n

L’evoluzione pu\u00f2 ancora continuare con la retroversione pelvica e l’orizzontalizzazione della base sacrale.<\/p>\r\n

La cifosi cervicale superiore \u00e8 una forma clinica particolare con un’importante conseguenza posturale, poich\u00e9 i canali semicircolari orizzontali non sono pi\u00f9 orizzontali.<\/p>\r\n

Il trattamento ortopedico conservativo non chirurgico della cifosi ha beneficiato, come nel caso della scoliosi, del contributo delle nuove tecnologie. Notevoli progressi sono stati fatti dai tempi in cui i neonati malformati venivano abbandonati sulle pendici del monte Taygete nell’antica Grecia.<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Trattamento non chirurgico (con la storia)<\/h2>\r\n

Ai tempi di Ippocrate, la tecnica di riduzione prevedeva gi\u00e0 la traslazione lungo l’asse longitudinale della colonna vertebrale e un sistema a 3 punti in un piano orizzontale trasversale.<\/p>\r\n

Ma l’ortopedia inizi\u00f2 davvero a met\u00e0 del diciottesimo secolo con Nicolas Andry.<\/p>\r\n

Nel diciannovesimo secolo apparvero i primi centri di trattamento ortopedico dove si concentravano i mezzi meccanici, come l’Istituto Pravaz di Lione.<\/p>\r\n

Le tecniche di fisioterapia posturale utilizzate in Germania si basano sull’iperestensione e sull’inversione vertebrale.<\/p>\r\n

I sistemi di raddrizzamento della schiena appaiono nei cataloghi.<\/p>\r\n

La correzione per trazione lungo l’asse vertebrale longitudinale viene qui effettuata mediante un casco.<\/p>\r\n

Il casco viene rapidamente sostituito da una mentoniera regolabile.<\/p>\r\n

La fisioterapia immediata <\/strong>in un calco segue la stessa progressione della scoliosi: 1. Controllo della respirazione. La capacit\u00e0 vitale \u00e8 spesso limitata di oltre il 20%. 2. Mobilitazione dell’area pelvica e scapolare. 3. Allungamento assiale attivo. 4. Compensazioni di apprendimento nei gesti quotidiani.<\/p>\r\n

La seconda fase della fisioterapia mira a stimolare il sistema reticolo-spinale per prevenire l’atrofia della muscolatura profonda. Si possono utilizzare tutti i consueti esercizi di equilibrio.<\/p>\r\n

Una volta rimosso il gesso, l’esercizio di base viene eseguito in posizione pro cubito, con le braccia lungo il tronco. Il paziente solleva il mento e mantiene la posizione corretta per 7 secondi, poi si riposa per 14 secondi.<\/p>\r\n

Il busto correttivo flessibile per la schiena pu\u00f2 essere utile quando la cifosi \u00e8 flessibile e come complemento alla fisioterapia. Hanno lo svantaggio di essere passivi, mentre al contrario si vogliono stimolare i meccanismi posturali di autocorrezione.<\/p>\r\n

Un corsetto dorsale tipo reggi spalle pi\u00f9 rigido per il controllo della postura permette una buona stabilizzazione alla base della gabbia toracica. Facilita la retropulsione delle spalle e limita la proiezione in avanti del collo. L’uso di queste ortesi rimane limitato.<\/p>\r\n

La metanalisi di Lowe evidenzia ritardi nella diagnosi dovuti alla scarsa conoscenza della Medicina Ortopedica. Quando si utilizzano trattamenti conservativi, non sono molto efficaci, perch\u00e9 spesso non si ottiene la deformazione plastica del potente legamento vertebrale comune anteriore, che \u00e8 la parte pi\u00f9 retratta della linea frontale profonda.<\/p>\r\n

Il busto notturna \u00e8 molto efficace prima dell’inizio della crescita puberale. Il busto notturna guida la crescita durante la notte, reindirizza il nucleo del disco in avanti e raggiunge un profondo allungamento dei ligamenti.<\/p>\r\n

Si possono ottenere risultati eccellenti quando la curvatura \u00e8 ancora riducibile e con una buona conformit\u00e0 al trattamento. Qui, la correzione completa dell’ipercifosi idiopatica tra i 10 e gli 11 anni.<\/p>\r\n

Questa paziente ha avuto una malformazione vertebrale congenita all’et\u00e0 di 3 anni con una cifosi cervicale di 48\u00b0. In assenza di indicazioni chirurgiche, ci \u00e8 stata indirizzata per la costruzione di un corsetto.<\/p>\r\n

In questo caso eccezionale di agenesia posteriore C1-C2, con ipercifosi progressiva C2-C3 di 48\u00b0, \u00e8 stato scelto un corsetto Milwaukee da 3 a 15 anni di et\u00e0.<\/p>\r\n

Il risultato alla fine della crescita \u00e8 spettacolare. Il paziente conduceva una vita normale con la pratica dell’equitazione.<\/p>\r\n

Queste indicazioni sono eccezionali. Nella maggior parte dei casi si tratta del metodo classico di Lione, che viene utilizzato con la riduzione con gesso correttivo e poi l’adattamento di un corsetto a 5 punti in plastica altamente rigida come per la scoliosi.<\/p>\r\n

Dal 2013 il corsetto gessato \u00e8 sostituito da un calco digitale con correzione regionale in 2 o 3 fasi: versione pelvica, lordosi lombare e cifosi toracica.<\/p>\r\n

Il vantaggio \u00e8 dovuto alla correzione personalizzata \u00e8 molto pi\u00f9 preciso, come vedremo in questo paziente che ha avuto anche una leggera deviazione frontale.\u00a0<\/p>\r\n

Come per la scoliosi, la tecnologia moderna rende questo trattamento pi\u00f9 efficace. Un primo scanner di estensione corregge la versione per la lordosi \u00e8 la versione pelvica. A volte una flessione dell’anca \u00e8 utile per raggiungere l’equilibrio isostatico sul piano sagittale. Il paziente viene quindi posizionato centralmente sui due schermi di controllo. Tutte le correzioni devono essere combinate con l’auto estensione assiale attiva fino a raggiungere il miglior compromesso. Per sicurezza il gomito del paziente pu\u00f2 essere tenuto dall’operatore per una migliore stabilit\u00e0. Durante la ricostruzione, il corretto posizionamento del paziente viene controllato sia sul piano frontale che sagittale. Piccole modifiche possono essere effettuate sul computer, in caso di squilibrio pi\u00f9 importante verr\u00e0 effettuata una seconda scansione. La seconda scansione viene eseguita nella regione toracica incrociando le dita dietro la testa e chiedendo al paziente di posizionare i gomiti il pi\u00f9 indietro possibile. Il piano sagittale e il piano frontale sono centrati sullo schermo della griglia. Inoltre, per motivi di sicurezza, l’operatore tiene il gomito del paziente per una maggiore stabilit\u00e0. Durante la ricostruzione, viene confermata la corretta correzione della regione toracica. Nel piano sagittale, due scansioni sono di solito sufficienti finch\u00e9 l’accoppiamento lombo-pelvico funziona. Per alcune cifosi toracolombare, possono essere necessarie 3 scansioni.<\/p>\r\n

La sovrapposizione dei due o tre scanner sar\u00e0 effettuata con l’aiuto di un software specifico.<\/p>\r\n

Come per la scoliosi, i punti di riferimento facilitano la sovrapposizione.<\/p>\r\n

Il vecchio corsetto di Lione \u00e8 un plexidur bivalve.<\/p>\r\n

Ha lo svantaggio di non correggere l’avvolgimento davanti alle spalle.<\/p>\r\n

Dal 2013 l’uso della poliammide 6 \u00e8 stato esteso dalla scoliosi alla cifosi con accavallamento laterale. I vantaggi sono: leggerezza, tolleranza e sostegno della spalla.<\/p>\r\n

La chiusura a cremagliera permette una regolazione molto precisa e affidabile<\/p>\r\n

\"Nuovo<\/p>\r\n

\u00a0<\/p>\r\n

Risultati del Busto Lionese<\/h3>\r\n

La pubblicazione dei risultati \u00e8 stata effettuata in due fasi. Un primo studio retrospettivo ha presentato i risultati di 272 pazienti trattati e rivisti 2 anni dopo la rimozione dell’ortesi.<\/p>\r\n

I risultati sono soddisfacenti con il 20% dei pazienti che presentano pi\u00f9 di 55\u00b0 al termine del trattamento.<\/p>\r\n

Un secondo studio prospettico che coinvolger\u00e0 393 pazienti sar\u00e0 condotto per confermare questi risultati iniziali.<\/p>\r\n

I risultati sono stati presentati grazie a uno studio retrospettivo basato su un database prospettico iniziato nel 1998. Il 43% dei pazienti \u00e8 stato visitato 2 anni dopo la rimozione dell’ortesi. Il 9% dei pazienti non accetta il trattamento (drop out), Il 18% dei pazienti si ritira durante il trattamento.<\/p>\r\n

Ecco un tipico esempio di riduzione del gesso, che riduce un’angolazione di 70\u00b0 ad un’angolazione fisiologica di 37\u00b0.<\/p>\r\n

A differenza della scoliosi, il numero di ragazzi \u00e8 leggermente superiore a quello delle ragazze.<\/p>\r\n

Inoltre, a differenza della scoliosi, la cifosi da malattia di Scheuermann rappresenta quasi la met\u00e0 dei pazienti. Quando le lesioni radiologiche sono minime si parla di cifosi idiopatica.<\/p>\r\n

Il metodo lionese con deformazione plastica d\u00e0 risultati molto soddisfacenti vicino alla media della cifosi nella popolazione generale.<\/p>\r\n

Confrontando le medie di gruppo, i ragazzi hanno risultati leggermente inferiori rispetto alle ragazze. Lo stesso vale per le lesioni radiologiche di Scheuermann. I risultati peggiori si ottengono per la cifosi toracolombare.<\/p>\r\n

La correzione ottenuta viene mantenuta in seguito durante il trattamento.<\/p>\r\n

A differenza della scoliosi, c’\u00e8 una buona correlazione tra la valutazione clinica con il filo a piombo e la radiologia.<\/p>\r\n

Vi \u00e8 una moderata correlazione secondo il sesso. I ragazzi hanno un po’ pi\u00f9 di Scheuermann e quindi pi\u00f9 dolore.<\/p>\r\n

Esiste una maggiore correlazione tra la correzione ottenuta nel gesso e il risultato finale del trattamento.<\/p>\r\n

La correzione in Gesso \u00e8 correlata a quella in corsetto e al risultato finale. La riducibilit\u00e0 della cifosi e quindi la rigidit\u00e0 della curvatura \u00e8 un elemento prognostico essenziale.<\/p>\r\n

Esistono tuttavia pochi parametri predittivi per questa correzione del gesso. Altezza, peso, rigidit\u00e0 sub-pelvica, sesso, eziologia, dolore, lordosi non sono statisticamente significativi.<\/p>\r\n

L’interpretazione dei risultati \u00e8 difficile nella cifosi. A livello globale quasi l’80% dei pazienti ha un’angolazione inferiore a 45\u00b0 alla fine del trattamento, cio\u00e8 un’angolazione quasi fisiologica.<\/p>\r\n

La stabilit\u00e0 \u00e8 eccellente in 22 pazienti visti pi\u00f9 di 10 anni dopo la rimozione dell’ortesi.<\/p>\r\n

Includendo tutti i pazienti trattati, i risultati sono insufficienti in quasi il 50% dei pazienti, il che spiega la diffidenza dei medici verso il trattamento con busto.<\/p>\r\n

Questa ragazza aveva una cifosi superiore ai 60\u00b0 all’et\u00e0 di 14 anni.<\/p>\r\n

\u00c8 stata trattata con il classico metodo lionese e 10 anni dopo la rimozione dell’ortesi \u00e8 stata mantenuta l’angolazione della cifosi fisiologica.<\/p>\r\n

Un altro esempio di una cifosi a 68\u00b0 trattata all’et\u00e0 di 13 anni con riduzione totale in un corsetto gessato.<\/p>\r\n

All’et\u00e0 di 25 anni, quasi 10 anni dopo la rimozione dell’ortesi, la cifosi rimane stabile, armoniosa, con un’angolazione fisiologica.<\/p>\r\n

In alcuni casi della malattia di Scheuermann \u00e8 stata dimostrata la ricostituzione della parete anteriore dal listello.<\/p>\r\n

In Spagna, Platero conferma che la migliore correzione finale si ottiene nel gruppo che combina gesso e corsetto.<\/p>\r\n

La correzione totale ottenuta in ARTbrace viene mantenuta alla fine del trattamento su una radiografia senza corsetto.<\/p>\r\n

In questo paziente, una leggera deviazione frontale \u00e8 stata corretta utilizzando un ARTbrace ad apertura posteriore convenzionale.<\/p>\r\n

Quando questa ipercifosi \u00e8 associata a una deviazione frontale, l’ARTbrace rimane il corsetto ideale. Controlla sia la scoliosi che la cifosi. Nel corsetto, la correzione della scoliosi \u00e8 totale, e la correzione della cifosi parziale.<\/p>\r\n

Il corsetto per la cifosi ARTbrace \u00e8 pi\u00f9 vicino a quello della scoliosi adulta, con la parte posteriore che si ferma sotto l’apice della cifosi all’indietro e la linea di taglio sub-assiale che si estende verso l’alto verso la clavicola.<\/p>\r\n

Quando questa ipercifosi \u00e8 associata a una deviazione frontale, l’ARTbrace rimane il corsetto ideale. Controlla sia la scoliosi che la cifosi. Nel corsetto, la correzione della scoliosi \u00e8 totale, e la correzione della cifosi parziale.<\/p>\r\n

Ma la correzione sul piano sagittale continuer\u00e0 per tutta la durata del trattamento con, al termine del trattamento, il ripristino delle curvature quasi fisiologiche.<\/p>\r\n

Ecco l’aspetto clinico alla fine del trattamento.<\/p>\r\n

Il test di riducibilit\u00e0 mostra che c’\u00e8 ancora una piccola riserva nell’estensione della colonna vertebrale.<\/p>\r\n

Grazie al calco regionale, la gestione del piano sagittale \u00e8 molto precisa. In questo paziente di 10 anni, la scoliosi \u00e8 associata a una schiena piatta.\u00a0<\/p>\r\n

Nell’ARTbrace, la scoliosi e la rotazione pelvica sono ben corrette.\u00a0<\/p>\r\n

Nel piano sagittale viene ripristinata una cifosi toracica quasi fisiologica.<\/p>\r\n

La rappresentazione EOS-3D mostra la correzione sul piano frontale.<\/p>\r\n

E il ripristino della cifosi nel piano sagittale.<\/p>\r\n

Nel piano orizzontale, le rotazioni sono talvolta invertite.<\/p>\r\n

In conclusione,<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n

Il piano sagittale \u00e8 il nostro piano di funzionamento. \u00c8 di fondamentale importanza nell’acquisizione dell’equilibrio isostatico, che da solo permette la correzione tridimensionale. Le nuove tecnologie utilizzate per ARTbrace permettono una gestione precisa di questo piano.<\/strong><\/em><\/p>\r\n

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Accedi al Powerpoint<\/a><\/u><\/em><\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Cifosi Pediatrica: Valutazione e Trattamento ortopedico conservativo<\/h1>\r\n

La cifosi \u00e8 spesso legata a una malattia della piastra di crescita del corpo vertebrale chiamata malattia di Scheuermann. La fragilit\u00e0 ossea combinata con una cattiva postura seduta accentuer\u00e0 la cifosi toracica naturale. Il trattamento ortopedico non chirurgico (corsetto + fisioterapia) \u00e8 molto efficace quando la spina dorsale non \u00e8 troppo rigida.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Questi video sono stati estratti dal master di formazione che \u00e8 stato offerto alla regione siciliana.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La cifosi \u00e8 spesso legata a una malattia della piastra di crescita del corpo vertebrale chiamata malattia di Scheuermann. La fragilit\u00e0 ossea combinata con una cattiva postura seduta accentuer\u00e0 la cifosi toracica naturale. Il trattamento ortopedico non chirurgico (corsetto + fisioterapia) \u00e8 molto efficace quando la spina dorsale non \u00e8 troppo rigida.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n