21 Miti & fatti
Separare i miti dai fatti.
Tutti gli specialisti della scoliosi e del suo trattamento si confrontano quasi quotidianamente con una serie di miti e idee sbagliate. Le persone si rivolgono a noi spesso confuse e spaventate da questa condizione, e le ricerche che hanno fatto di solito contengono tante falsità quante verità.
Mito 1 - "Lo screening della scoliosi è indispensabile".
La politica attuale nei paesi anglosassoni non sostiene lo screening di massa a causa dei costi, del potenziale di falsi positivi, della convinzione che gli bustii non funzionino e che se la curvatura è abbastanza grave, la famiglia o altri adulti se ne accorgeranno. Lo screening sistematico non deve essere confuso con la sensibilizzazione alla scoliosi. Quanto più precocemente viene individuata, tanto maggiori sono le possibilità di somministrare il trattamento giusto al momento giusto.
Mito 2 - "La scoliosi è causata da una cattiva postura".
La cattiva postura non è mai la causa della scoliosi. Asimmetrie importanti come l'emiplegia infantile raramente causano scoliosi strutturali. D'altra parte, i rematori delle galee romane cambiavano regolarmente lato e un atteggiamento abituale scorretto, anche sul piano sagittale, aumenta notevolmente la frequenza di scoperta della scoliosi. In ogni caso, ai bambini deve essere insegnata la corretta posizione di seduta e di scrittura.
Mito 3 "La scoliosi può essere causata dal trasporto di zaini pesanti".
Se il peso dello zaino supera il 25% del peso corporeo, il dolore lombare diventa molto più frequente, ma non la scoliosi, che aumenta la resistenza della colonna vertebrale. D'altra parte, se il carico è prolungato nel tempo, può contribuire a un aumento della crescita asimmetrica delle vertebre apicali. È consigliabile insegnare al bambino a posizionare correttamente il carico, con i libri più pesanti, ad esempio, a contatto con la schiena.
Mito 4 - "La scoliosi può essere corretta semplicemente stando seduti dritti".
Più della metà delle scoliosi lineari progressive, spesso le più gravi, sono accompagnate da una schiena piatta. Si deve quindi preferire una posizione seduta arcuata a una troppo eretta. La cosa più importante è offrire al cervello 3 punti di contatto: i due avambracci sul piano di lavoro e la base del torace sul bordo anteriore del piano di lavoro.
Mito 5 - "La scoliosi si può prevenire".
L'imprevedibilità della scoliosi caotica limita notevolmente la prevenzione. In un sistema caotico, anche se il fiocco di neve che scatena la valanga fosse noto e potesse essere eliminato, un altro prenderebbe il suo posto. Non si va a caccia di farfalle in Brasile per evitare una tempesta in Texas. Anche se sappiamo che le deformità dentali sono più frequenti nei casi di scoliosi, l'applicazione di una punta non è un trattamento preventivo per la scoliosi. Lo stesso vale per i plantari.
Mito 6 "La scoliosi si sviluppa solo nell'adolescenza".
Se è vero che la maggior parte delle scoliosi si sviluppa durante il periodo puberale, non bisogna trascurare le scoliosi infantili e giovanili, che si sviluppano nel corso di molti anni e pongono problemi di deformità toracica con i corsetti e psicologici con la durata del trattamento. Infatti, la scoliosi è più frequente dopo i 65 anni, colpendo quasi il 10% della popolazione.
Mito 7 - "La dignostica della scoliosi è sinonimo di grande diformità".
Sebbene alcuni casi di scoliosi portino a gravi deviazione, ciò non accade nella maggior parte dei casi. Questo mito viene spesso utilizzato per giustificare un intervento chirurgico precoce. La storia naturale media della scoliosi in età adulta non deve essere confusa con un'equazione lineare nel tempo. In realtà, l'evoluzione della scoliosi in età adulta è tutt'altro che lineare. Con il trattamento conservativo lionese, che prevede un periodo di deformazione plastica, abbiamo dimostrato che la storia naturale della scoliosi è significativamente rallentata in età adulta.
Mito 8 - "La scoliosi colpisce solo le ragazze".
Il sistema posturale matura in media all'età di 12 anni. Nelle ragazze la crescita puberale avviene a partire dall'età di 11 anni prima della maturazione del sistema posturale, il che spiega 80% di scoliosi nelle ragazze. L'inizio della crescita puberale nei ragazzi avviene intorno ai 13 anni con un sistema posturale più maturo.
Mito 9 - "La scoliosi rende il corpo debole e fragile".
La scoliosi non comporta una perdita di forza muscolare fino all'età di 40 anni. L'osteopenia è moderata; al contrario, dal punto di vista meccanico, una curvatura aumenta la resistenza dell'arto. Molti sportivi di alto livello soffrono di scoliosi.
Mito 10 - "I giovani con scoliosi non possono fare sport".
Il mito che la fisioterapia sostituisca lo sport è simile a quello della cattiva postura. Nessuno sport, per quanto asimmetrico, favorisce la scoliosi strutturale, che non va confusa con il paramorfismo (esagerazione dell'asimmetria naturale). Anche gli sport agonistici possono essere praticati con la scoliosi trattata da un corsetto se indossato per 1 ora prima e dopo lo sport. I pazienti devono rimanere attivi! Quanto più forti, equilibrati e coordinati sono, tanto migliori sono i risultati del trattamento. I risultati del trattamento lionese non chirurgico sono molto migliori con più di cinque ore di attività fisica alla settimana.
Mito 11 - "La scoliosi può causare un'insufficienza d'organo".
Nella scoliosi non c'è pressione sugli organi. Questo mito risale all'epoca della poliomielite, quando la scoliosi era spesso accompagnata da paralisi respiratoria.
Oggi solo una scoliosi superiore a 70° può realmente compromettere la funzione polmonare quando la deformazione della gabbia toracica limita la mobilità diaframmatica e l'asimmetria costale quella dei muscoli intercostali.
Mito 12 - "La scoliosi peggiora durante la gravidanza o impedisce di avere figli".
La scoliosi non impedisce il concepimento o un parto sano. Non riduce in alcun modo la fertilità. Con Stagnara, studiando la storia naturale delle scoliosi maggiori di oltre 100° in età adulta, non abbiamo osservato alcuna variazione della curvatura durante la gravidanza.
Solo le gravidanze gemellari sembrano favorire un progressivo rimbalzo della scoliosi. Solo in casi eccezionali la deformità pelvica rende necessario il parto cesareo. L'approccio all'anestesia epidurale non cambia di molto, in quanto la rotazione dei corpi vertebrali riporta il processo spinoso sulla linea mediana.
Mito 13 - "La scoliosi provoca dolore".
Anche il mito opposto - quello secondo cui "la scoliosi non provoca mai dolore" - è piuttosto persistente e altrettanto falso.
Nella maggior parte dei casi, la scoliosi si sviluppa senza dolore, il che può talvolta ritardare la diagnosi. Durante la crescita, l'esistenza del dolore dovrebbe guidare l'esame alla ricerca di una scoliosi sintomatica. Negli adulti, il dolore è spesso un segno di instabilità meccanica e guiderà la fisioterapia a seconda della localizzazione del dolore. Se l'instabilità viene trattata in tempo, l'intervento chirurgico può essere generalmente evitato.
Mito 14 - Il "wait and see" è l'approccio migliore.
L'approccio con vigile attesa è spesso favorito quando si tratta di scoliosi.
Questo mito si basa su una buona intenzione, quella di evitare l'inutile e costoso uso di corsetti da parte di bambini con scoliosi ad angolo piccolo ancora in fase caotica. I critici sostengono che il trattamento della scoliosi a piccolo angolo è più facile per il paziente con corsetti elastici o solo di notte. Con un margine di errore radiologico di 5°, solo l'esperienza può essere utilizzata per valutare i molteplici fattori a favore della scoliosi lineare che richiede un trattamento ortopedico.
Mito 15 - "I corsetti ortopedici tradizionali possono correggere la scoliosi".
I corsetti tradizionali, come il Boston o il Milwaukee, non sono destinati a correggere le curvature anomale della colonna vertebrale. Vengono utilizzati per prevenire il peggioramento della curvatura. L'efficacia di questi corsetti è stata confermata nel 2013 dallo studio Braist.
Spesso si fa confusione sul tipo di corsetto di cui si parla. Il segreto del metodo lionese è la deformazione plastica dei tessuti molli, che ripristina la tensegrità.
Mito 16 - I bambini possono guarire dalla scoliosi.
Questo è il mito della risoluzione della scoliosi e riguarda soprattutto le scoliosi neonatali, in quanto esiste un notevole potenziale di crescita dopo la nascita. Fortunatamente per queste scoliosi, gli indici di Mehta possono essere utilizzati per diagnosticare la scoliosi progressiva. Successivamente, solo il 10% delle scoliosi caotiche diventerà lineare con deformazione strutturale del corpo vertebrale apicale che impedisce la correzione completa della curvatura frontale.
Mito 17 - "La scoliosi non progredisce in età adulta".
Il fatto è che le curvature possono continuare a progredire anche in età adulta, una volta che il corpo ha smesso di crescere. La storia naturale della scoliosi in età adulta è nota, con una media di 0,5°/anno per una curvatura di 35° e di 1°/anno per una curvatura di oltre 40°. Ma si tratta di medie; alcune curvature non peggiorano, mentre altre possono cambiare di 2°/anno. L'evoluzione è talvolta lineare, talvolta caotica. L'angolazione di Cobb non è quindi un criterio di sviluppo in età adulta
Mito 18 - "La chirurgia è l'unico trattamento per la scoliosi".
La colonna vertebrale è progettata per muoversi, non per essere immobile. Inoltre, l'artrodesi comporta una perdita di tensegrità. In effetti, le conseguenze funzionali saranno minime su una curva toracica corta, ma quando l'artrodesi si estende a livello lombare, spesso saranno necessari 3 interventi nel corso della vita. Il primo, intorno ai 20 anni, mira a mantenere la mobilità degli ultimi due dischi. Il secondo, intorno ai 40 anni, estende l'artrodesi al sacro per trattare la degenerazione precoce dei dischi intervertebrali. Il terzo, all'età di 60 anni, estende l'artrodesi verso l'alto in presenza di una PJK (cifosi della giunzione prossimale).
Mito 19 - "La fisioterapia non funziona".
C'è molta confusione intorno alla fisioterapia. Non tutti i fisioterapisti utilizzano un metodo validato. La maggior parte degli studi randomizzati riguarda il metodo Schroth, più adatto alle scoliosi superiori a 30° e a questo angolo, spesso associato a corsetti. Solo il Metodo lionese è adatto alla maturazione ritardata del sistema posturale ed è stato valutato per le scoliosi tra 15° e 30°.
Mito 20 - "La scoliosi è causata dalla gravità".
È vero che la scoliosi idiopatica non esiste quasi nei quadrupedi, ma esiste nei pesci ossei da cui discendiamo. Lo stesso difetto genetico dei pesci zebra scoliotici è stato riscontrato nell'homo sapiens. Il bipedismo e la verticalità creano una catena cinetica aperta dai piedi alla testa, che favorisce un sistema dinamico caotico. Anche le sollecitazioni meccaniche sono diverse sulla vertebra apicale.
Mito 21 - Il corsetto influisce negativamente sulla respirazione.
Correggere la deformità scoliotica attraverso la gabbia toracica senza limitarne l'espansione è una sfida. I corsetti simmetrici, come il vecchio corsetto lionese, possono dare origine a toraci tubolari. I corsetti asimmetrici con espansione nella concavità riducono le superfici di contatto e quindi aumentano la pressione. Per questo motivo l'ARTbrace viene eseguito in condizioni di asimmetria controllata con contatto in inspirazione profonda. Inoltre, le due emivalvole laterali ripristinano il diametro anteroposteriore.